Профилактическое лечение мигрени следует проводить лишь при достаточно часто повторяющихся приступах (более чем раз в квартал). Эрготамин для систематического лечения не пригоден из-за опасности развития осложнений вплоть до некроза тканей. Однако малые его дозы (0,0003 г) в сочетании с алкалоидами красавки (0,0001 г) и седативными средствами, в частности с мини-дозами фенобарбитала (0,0001 г) — беллатаминал (беллоид, белласпон), безопасны и нередко используются в качестве компонента комплексного лечения как вегетативной дистонии, так и самой мигрени. Хорошо действуют и безопасны для длительного применения дигидриро-ванные алкалоиды спорыньи — 0,2 % раствор дигидроэрготамина по 20 капель вщтрь или таблетки гидергина (редергина) по 0,0015 г 2-3 раза в день или вазобрал (а-дигидроэргокриптинмезилат + кофеин) по 1 таблетке или в растворе по 2 мл 2-3 раза в день. Препараты применяются в течение длительного времени — не менее полугода. За рубежом не так давно основными считались антагонисты сертонина — дезерил (метисергид) и сандомигран (пизотифен). Лечение начинают с малых доз, суточная доза подбирается индивидуально и составляет в среднем 4,5 мГ дизерила или 1,5-3 мг сандомиграна.
У многих больных эффективно применение при мигрени бета-адреноблокаторов — анаприлина (пропранолол, обзидан) в дозах 60-120 мг/сут, а также бета-адреноблокатора нового поколения — атенолола в дозе 50-100 мг/сут. Курс лечения обычно составляет 6 мес. Достаточно действенны в ряде случаев антидепрессанты — амитриптилин, мелипрамин или азафен в дозах 50—100 мг/сут и, в особенности, антидепрессанты нового поколения, блокирующие обратный захват серотоника, — флуоксетин (прозак) 20-40 мг/сут утром, коаксил перед едой по 1 таблетке (12,5 мг) 2-3 раза в день и др. Публикуются также сообщения об эффективности антагонистов кальциевых каналов — ве-рапамила по 20-40 мг 3-4 раза в день, нимодипина по 100-120 мг/сут. В последнее время большие надежды возлагают на сум^триптан в дозе 100—200 мг/сут. Противопоказанием к его применению является тяжелая артериальная гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца.
Резюмируя, следует отметить, что при всем многообразии потенциально эффективных препаратов наиболее действенным считается суматриптан (имигран). Альтернативно сочетание антидепрессантов с дигидрированны-ми алкалоидами спорыньи и Р-адреноблокаторами.
Частым видом заболевания является менструальная мигрень, при которой приступы имеют выраженную приуроченность к менструации. В предменструальные дни назначают препараты, устраняющие дисбаланс про-стагландинов, — напроксен по 550 мг внутрь или метиндол по 0,025 мг 2-3 раза в день. С целью оптимизации соотношения эстрогены/прогестерон могут быть применены таблетки прегнина по 0,01 г под язык 2-3 раза в день, а также тамоксифена, действующего на эстроге-новые рецепторы, в дозе 5—15 мг/сут с 9-го по 14-й дни менструального цикла.
При так называемой базилярной форме мигрени эффект в одних случаях достигается применением производных спорыньи и бета-адреноблокаторов, в других — дифенина или гексамидина.
Больным с мигренью необходимо избегать психоэмоционального и физического перенапряжения, употребления алкоголя, какао, шоколада, орехов, цитрусовых.