MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гемосорбция. Механизмы действия гемосорбции. Плазмоферез. Фильтрационный плазмоферез.

Гемосорбция - метод, основанный на перфузии крови через угольные или синтетические сорбенты, который позволяет вывести из организма метаболиты средней и крупной молекулярной массы, гидрофобные, жирорастворимые и протеиносвязанные токсические комплексы.

Общим показанием для сорбционной детоксикации является выраженная эндогенная интоксикация, подтвержденная клиническими и лабораторными данными. Показания к сорбции определяются строго индивидуально с учетом селектрюности марки угля по отношению к метаболитам.

Механизмы действия гемосорбции.

Лечебное действие гемосорбции является многоплановым и складывается из ряда взаимосвязанных и взаимообусловленных прямых и опосредованных механизмов.
1. Элиминация токсических веществ, баластных и/или избыточно продуцируемых метаболитов.
2. Улучшение периферического кровообращения и реологических свойств крови, что наряду с коррекцией тканевой гипоксии ведет к выбросу в кровь депонированных ранее эндотоксинов и иммунных комплексов.
3. Устранение или уменьшение зон ишемии во внутренних органах И тканях.

Гемосорбция наиболее эффективна при острой эндогенной интоксикации в стадии токсемии при удаленном очаге интоксикации.
Перед сеансом гемосорбции больному производят трансфузию 250-300 мл одногруппной крови. Для предотвращения тромбообразования внутривенно вводят 300-500 Ед/кг массы тела гепарина, которьш по окончании сеанса нейтрализуют сульфатом протамина (1,5 мг протамина на 1 мг гепарина). Во время сеанса гемосорбции продолжают инфузию кристаллоидных растворов (средний объем за сеанс 1200-1400 мл).

При выполнении гемосорбции вено-артериальным доступом катетеризируют подключичную вену и лучевую артерию. Скорость перфузии составляет от 70 до 200 мл/мин. Общий объем перфузии колеблется от 1,5 до 3,0 ОЦК. Процедура занимает около двух часов.

При вено-венозном доступе катетеризируют либо две подключичные вены, либо подключичную и кубитальную. Допускается и катетеризация двух кубитальных вен. При взятии крови из кубитальной вены забор крови ограничен, поэтому обычная скорость такой перфузии не превышает 40-50 мл в минуту.

плазмоферез

Плазмоферез.

Плазмоферез - метод экстракорпоральной детоксикации, основанный на замене плазмы больного компонентами крови и кровезаменителями.
Механизм действия плазмофереза заключается в уменьшении (удалении) содержащихся в избытке иммуноглобулинов, алло- и аутоантител, липопротеинов, циркулирующих иммунных комплексов, факторов, взаимодействующих с системой мононуклеарных фагоцитов, плазменных факторов, усиливающих тканевое повреждение (белки "острой фазы", фибриноген и др.), белковосвязанных эндогенных токсинов.

Плазмоферез уменьшает вязкость крови, и выраженность геморрагического синдрома, улучшает микроциркуляцию в органах и тканях.
Показанием для выполнения плазмофереза в реаниматологической практике являются прогрессирующая эндогенная интоксикация (перитонит, панкреатит, уросепсис и др.), синдром ДВС, экзогенные отравления (грибы, укусы змей и др.), неэффективность общепринятой консервативной терапии, местные pi генерализованные гнойные осложнения.

Методика дискретного плазмофереза. Эксфузия 400-500 мл венозной крови производится в контейнер "Гемакон", куда предварительно вводят 1500 Ед гепарина в 40-50 мл изотонического раствора хлорида натрия. Центрр1фугирование крови выполняется в режиме 1800-2000 об./мрш. в течение 10-15 минут с последующей плазмоэкстракцией, ресуспендированием концентрата эритроцитов в 100-150 мл изотонического раствора хлорида натрия и реинфузией эритроцитарной массы больному. Вышеописанную процедуру последовательно повторяют 5-6 раз, что дает возможность удалить до 2000 мл плазмы.

Фильтрационный плазмоферез. Выполняется при помощи специальных аппаратов (ПФ-05, PCS 2, МСВ и др.). Плазмофильтрация осуществляется с объемной скоростью от 50 до 200 мл в минуту. Основными факторами, влияющими на скорость перфузии, являются надежная стабилизация крови гепарином, отсутствие выраженного сгущения, непрерывное и адекватное поступление крови в аппарат. Скорость плазмофильтрации на выходе из аппарата должна составлять 30-50 мл/мин., что позволяет за 30-60 минут осуществить эксфузию 1000-2000 мл плазмы.

Замещение первого литра плазмы производиться коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме, на 30-40% превышающем объем эксфузии, второго литра - 10% раствором альбумина (400 мл) и свежезамороженной плазмой (400-600 мл).
Зависимость остаточной концентрации токсических веществ в плазме от объема удаляемой плазмы представлена в таблице.
Величина ОЦП определяется расчетным способом.

плазмоферез

ОЦП - объем циркулирующей плазмы.
ОЦК - объем циркулирующей крови.
ОЦК у мужчин - 0,07 л/кг массы тела.
ОЦК у женщин - 0,65 л/кг массы тела.

Противопоказаниями к плазмоферезу являются декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой системы, острое нарушение мозгового кровообращения, выраженная артериальная гипертензия, сгущение крови (гематокрит более 0,60).

- Читать далее "Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ."


Оглавление темы "Синдром эндогенной интоксикации и сепсис.":
1. Синдром эндогенной интоксикации. Клиника синдрома эндогенной интоксикации.
2. Маркеры эндогенной интоксикации. Диагностика эндогеннной интоксикации.
3. Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.
4. Гемосорбция. Механизмы действия гемосорбции. Плазмоферез. Фильтрационный плазмоферез.
5. Энтеросорбция. Форсированный диурез. Перитонеальный диализ.
6. Непрямая электрохимическая детоксикация. Ультрафиолетовое облучение крови.
7. Сепсис и септический шок.
8. Мониторинг жизненно важных функций при сепсисе. Поддержание адекватного газообмена при сепсисе.
9. Инфузионная терапия при сепсисе.
10. Инотропная поддержка при сепсисе.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта