MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Острая почечная недостаточность ( ОПН ).":
1. Острая почечная недостаточность ( ОПН ). Определение опн. Классификация острой почечной недостаточности ( опн ).
2. Преренальная форма опн. Причина ( этиология ) преренальной опн. Клиника преренальной почечной недостаточности.
3. Ренальная форма опн. Причина ( этиология ) ренальной опн. Клиника ренальной почечной недостаточности.
4. Постренальная форма опн. Причина ( этиология ) постренальной опн. Клиника постренальной почечной недостаточности.
5. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности. Принципы профилактики почечной недостаточности.
6. Профилактика преренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики преренальной формы опн.
7. Профилактика ренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики ренальной формы опн.
8. Профилактика постренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики постренальной формы опн.
9. Показания к гемодиализу ( экстракорпоральной операции дезинтоксикации ).

Профилактика и лечение острой почечной недостаточности. Принципы профилактики почечной недостаточности.

Профилактика ОПН при наличии факторов риска поражения почек включает в себя следующие положения:

• быструю регидратацию под контролем ЦВД и почасового диуреза;

• снятие сосудистого спазма;

• нормализацию нарушенных реологических свойств крови;

• повышение сократительной способности миокарда; санирование источников возможной эндогенной интоксикации (например, очаги гнойной инфекции).

Профилактика и лечение острой почечной недостаточности. Принципы профилактики почечной недостаточности.

При сохраненной мочевыделительной функции почек профилактику ОПН следует начинать с использования осмодиуретиков (например, маннитол, маннит. сорбит), предварительно проведя пробу на их эффективность. Для этого смесь из 200 мл 20% раствора маннитола и 100 мл изотоническою раствора хлорида натрия вводят в/в за 5—15 мин. Проба считается положительной (положительная маннитоловая проба), если происходит увеличение выделения мочи на 30—40 мл/ч по сравнению с исходной величиной. В дальнейшем для лечения используется в/в введение маннитола без раствора хлорида натрия из расчета 1—2 г/кг/24 ч. Обычно при такой схеме лечения в первые 12 ч диурез увеличивается до 100 мл/ч (Э. А. Нечаев и соав., 1993).

На фоне использования осмодиуретиков происходит усиление клубочковой фильтрации, что вызывает ускорение тока первичной мочи по канальцу, снижает концентрирование мочи в дистальных канальцах, уменьшает реабсорбцию токсических субстанций, снижает коллабирование нефронов (А. Л. Костюченко, 1995).

Примечание. 1. Введению осмодиуретиков должно предшествовать буферирование внутренней среды за счет инфузии раствора натрия гидрокарбоната (А. Л. Костюченко. 1995).

Профилактика и лечение острой почечной недостаточности. Принципы профилактики почечной недостаточности.

2. Гипертонические растворы глюкозы (40%) и мочевины в данной ситуации не используются, т. к. они проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в тканях, способствуя формированию гипер-гидратации тканей, в частности, головного мозга.

При отрицательной маннитоловой пробе (проба считается отрицательной, если не происходит увеличение выделения мочи на 30-40 мл/ч по сравнению с исходной величиной) дальнейшее применение маннитола противопоказано в связи с неизбежным увеличением осмотического давления крови, а это может вызвать увеличение ОЦК за счет перехода жидкости из интерстиция в сосудистое русло с последующим развитием альвеолярного отека легких (Э. А. Нечаев и соав.. 1993). В таком случае, а также при наличии исходной ОСН, профилактику и лечение ОПН осуществляют салуретиками, например фуросемидом (лазикс).
Начинают с в/в введения 160—200 мг или даже с 250—300 мг, ориентируясь на темп мочеотделения. Он должен превышать 2 мл/ мин. с максимумом действия такой дозы в первые 3 ч. Безуспешность применения прогрессивно возрастающих мегадоз салуретиков с интервалом в 2—3 ч заставляет признать факт развития почечной несостоятельности (Cantarovich F. et al.. 1973). В таких случаях необходимо от стимулирующей терапии переходить к поддерживающей до момента наступления морфологической реституции почечной паренхимы (А. Л. Костюченко. 1995). Последующее лечение должно осуществляться экстракорпоральными методами.

3. А. Нечаев и соав. (1993). при лечении ОПН на фоне СДС, после получения отрицательной маннитоловой пробы, рекомендуют вводить фуросемид (лазикс) в первоначальной дозе 100—200 мг. Если в течение I часа диурез не восстанавливается, то в течение последующего часа в/в капельно на 100 мл изотонического раствора вводится 400—600 мг фуросемида. Отсутствие мочи и после лого указывает на наличие сформировавшегося периода анурии ОПН.
Дальнейшее введение фуросемида нецелесообразно. Последующее лечение должно осуществляться экстракорпоральными методами. Следует подчеркнуть, что как осмодиуретики, так и салурети-ки наиболее эффективны при устраненной гиповолемии.

- Читать далее "Профилактика преренальной формы острой почечной недостаточности. Принципы профилактики преренальной формы опн."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта