К нормальной микрофлоре женских половых органов относят Staphylococcus epidermidis, энтерококки, зеленящие стрептококки, виды Neisseria и Veillonella, дифтероиды, микоплазмы (обычно М. hominis), Escherichia coli, бактероиды, фузобактерии, трепонемы, клебсиеллы и клостридии. Более разнообразна микрофлора нижней трети влагалища, малых половых губ и области гименального кольца. В верхних отделах влагалища доминируют лактобациллы и бифидобактерии. В канале шейки матки обитают лактобациллы, пептострептококки, дифтероиды и стафилококки. В некоторых ситуациях, особенно при беременности, в состав микрофлоры могут входить Кандиды. Обсеменение половых органов происходит сразу после рождения; первоначально доминируют стафилококки, энтерококки, эшерихии, клебсиеллы и сарцины. Как правило, поражения половых органов вызывают микроорганизмы, попадающие извне, паразитирующие в соседних органах либо распространяющиеся гематогенным путём. Развивающиеся инфекции обычно носят гнойный или гранулематозный характер. Большинство пиогснных и гранулематозных инфекций вызывает факультативная влагалищная микрофлора. Манипуляции при акушерских и гинекологических процедурах могут привести к заносу инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и другими микроорганизмами. Специфические патогены проникают при половых контактах и бытовым путем (очень редко), при несоблюдении правил личной гигиены и при использовании загрязнённых гинекологических инструментов и перчаток.
Микробиологическая диагностика инфекций женских половых органов
Используют методы, направленные на выделение и идентификацию микроорганизмов, а также на установление их возможной этиологической роли. Следует помнить, что большая часть возбудителей быстро погибает во внешней среде. Поэтому исследования необходимо начинать немедленно или помещать образцы в консервирующие жидкости (например, глицериновую среду).
• Мочеиспускательный канал. Материал забирают утром, до мочеиспускания; образец берут стерильной петлёй (иногда уместно провести массаж через влагалище).
• Вульва. Секрет забирают тампоном или петлёй; при бартолинитах проводят пункцию или иссечение с забором материала.
• Влагалище. Образец забирают из верхней трети и заднего свода влагалища тампоном или пипеткой.
• Шейка матки. Материал забирают тампоном.
• Матка. Используют устройства, раскрывающиеся на определённой глубине; менструальную кровь можно собрать в специальные пессарии, закреплённые на шейке матки.
