Наиболее частые возбудители послеоперационных эндогенных хирургических инфекций — представители микробных ценозов воздухоносных путей, органов мочеполовой системы и ЖКТ. 2-5% поражений вызывают микроорганизмы, обитающие на кожных покровах и объектах окружающей среды; частоту развития подобных инфекций легко снизить адекватным применением дезинфектантов и антисептиков. Несмотря на то что вирусы и грибы из хирургических ран выделяют часто, их роль как первичных возбудителей невелика. Клинически значимые хирургические инфекции
• Наиболее распространены стафилококковые хирургические инфекции, вызывающие гнойные осложнения 10-15% хирургических ран. Стафилококковые хирургические инфекции носят выраженный нозокомиальный характер, так как носительство среди больничного персонала во много раз превышает таковое у остальных лиц. В последние годы часто регистрируют инфекции, вызванные коагулаза-отрица-тельными штаммами S. aureus и S. epidermidis, ранее считавшимися непатогенными.
• Инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. Подобные осложнения хирургических вмешательств наблюдают чаще всего у ослабленных пожилых пациентов. Основные возбудители — Escherichia coli, виды Enterobacter, Klebsiella, Proteus и Pseudomonas; часто наблюдают микст-инфекции совместно с пептострептококками и Bacteroides fragilis.
• Инфекции, вызванные стрептококками группы А, могут быть эндо- и экзогенными; р-гемолитические Streptococcus pyogenes выделяют с кожных покровов и носоглотки носителей. Стрептококки группы А часто обнаруживают на различных объектах, в воздухе и пыли медицинских учреждений.
• Прочие стрептококковые хирургические инфекции. Основные возбудители — энтерококки, микроаэро-фильные стрептококки, пептострептококки и другие анаэробные стрептококки. Обычно энтерококки (наиболее часто Enterococcus faecalis) выделяют в ассоциациях с энтеробактериями; микроаэрофильные стрептококки почти всегда вызывают синергичные поражения со Staphylococcus aureus и видами Proteus.
• Мионекроз и клостридиальные целлюлиты. Загрязнение ран землёй или фекалиями приводит к развитию тяжёлых поражений. Наибольшую опасность представляет инфицирование различными видами Clostridium, особенно С. perfringens.
• Редкие виды хирургических инфекций не являются действительно «редкими» и могут составлять до 40% всех хирургических инфекций. Однако их возбудители считаются в определённой степени «случайными». Наиболее часто поражения вызывают Mycobacterium tuberculosis (после операций на тканях, поражённых туберкулёзным процессом), актиномицеты (после хирургических вмешательств на полости рта, пищеводе, желудке, органах грудной клетке, половых органах, толстой кишке) и коринебактерии.
