Лучевые признаки генитального туберкулеза у женщин
а) Лучевая диагностика:
• ГСГ:
о Обструкция маточной трубы, главным образом на уровне истмического и ампулярного отдела
о Ампула маточной трубы имеет «пушистый» вид
о Множественные перетяжки на протяжении маточной трубы (картина, напоминающая нитку бус)
о Ригидные маточные трубы (неспецифический симптом «курительной трубки»)
о Перитубарные спайки и спиралевидная или штопорообразная маточная труба; небольшие скопления контрастного вещества в брюшной полости
• КТ:
о Расширенная маточная труба, содержащая серозную или более плотную жидкость (25-45 HU)
о Утолщенная стенка маточной трубы, интенсивно накапливающая контрастное вещество
о Объемные образования, имеющие смешанное строение (солидный компонент и сложные кистозные полости)
о Характерен асцит с высокой плотностью жидкости (20-45 HU)
о Нодулярные утолщения брюшины, сигнал от которых усиливается, «спекшийся» сальник, инфильтрат звездчатой формы в брыжейке
о Часто имеется лимфаденопатия; характерный ободок усиления
(Слева) При ТВУЗИ левых придатков матки в поперечной плоскости выявляется трубчатое толстостенное образование, тянущееся к левому яичнику и соответствующее по лучевой семиотике сальпингиту. Видна также «сложная» перитонеальная жидкость. Маточная труба вовлекается в воспалительный процесс почти во всех случаях генитального туберкулеза.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости с использованием ЦДК в воспаленной маточной трубе определяется повышенный кровоток.
• МРТ:
о Многокамерные кистозные или солидные объемные образования придатков
о Выраженное усиление сигнала от стенки и перегородок объемных образований придатков при введении контрастного вещества, зубчатые очертания внутренних контуров и нодулярные утолщения
о Диффузное утолщение эндометрия и интенсивное усиление сигнала от него при введении контрастного вещества
о Высокая интенсивность сигнала от пораженных лимфатических узлов на Т2-ВИ, обусловленная колликвацион-ным некрозом/творожистым распадом
о Самый частый признак - ободок усиления, окаймляющий лимфатический узел
• УЗИ:
о Расширение маточной трубы и утолщение ее стенки
о Солидное или сложное кистозное образование придатков
о Утолщение эндометрия ± жидкость в полости матки
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки с генитальным туберкулезом выявляется утолщение стенки левой маточной трубы, часть которой видна на данном изображении. Неизмененная маточная труба при МРТ обычно не визуализируется. Отмечается также свободная жидкость и утолщение брюшины с гладкими контурами.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой корональной плоскости отмечается утолщение истмического отдела маточной трубы, контуры которой очерчены имеющейся вокруг свободной перитонеальной жидкостью.
в) Клинические особенности:
• Бесплодие, боль внизу живота, повышение температуры тела, дисменорея
• Возможно повышение уровня онкомаркера СА125, связанное с воспалением брюшины
