Советы врачам по тактике с родинками - невусами пациента
Знания о пигментных опухолях кожи прежде всего необходимы для ранней диагностики меланомы. Это обусловлено тем, что меланома имеет склонность к метастазированию и в настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения для большинства пациентов, особенно при установлении диагноза в поздней стадии развития опухолевого процесса.
Для решения этой проблемы каждый врач, консультирующий пациентов с множественными невусами, должен знать следующее.
Во-первых, обычные меланоцитарные невусы отличаются большим многообразием форм и клинико-морфологических вариантов, о чем подробно изложено в предыдущих главах. В жизненном цикле невусов имеются стадии развития. Они начинаются как юнкциональные невусы, затем становятся внутридермальными и подвергаются инволюции.
Во-вторых, обычные родинки по общепринятым положениям являются не предшественниками меланомы, а ее маркерами. Однако в современных публикациях отмечается, что ежегодный риск трансформации для одного меланоцитарного невуса составляет 1:200000. Кроме того, указывается, что 22—50% меланом показывают гистологическое происхождение из меланоцитарного невуса.
Хотя гистологическое подтверждение злокачественной трансформации характерно для невусов врожденных и диспластических. Видимо, возможно существование двух сценариев: обычные родинки могут быть предшественниками и маркерами меланомы. Кроме того, возможен сценарий, когда вначале пограничные или сложные невусы трансформируются в диспластические невусы, а последние — в меланому.
Сравнительные исследования меланом, развивающихся из меланоцитарных невусов и de nova, не показали существенных различий между ними по такому показателю, как толщина опухоли (основной прогностический фактор для меланом). Таким образом, для раннего выявления меланом кожи необходимо правильно оценивать изменения в обычных меланоцитарных невусах.
В-третьих, нет необходимости удалять как можно больше обычных невусов, так как это не устраняет причину возникновения меланом. Целесообразно удалять те невусы, которые подвергаются постоянному травмированию из-за локализации.
В-четвертых, оценивая существующие невусы, необходимо учитывать наследственные факторы, особенности кожного покрова у каждого индивидуума, возраст, пол, профессию и образ жизни пациентов.
а - Множественные невомеланоцитарные невусы у пациента 60 лет.
Сигнатура невусов представлена обычными родинками трех вариантов:
плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые невусы, невусы по типу Унны.
б - Невусы в области шеи у того же пациета, что и ниже на рисунке, которые имеют аналогичные клинические характеристики.
Невусы с такими однообразными клиническими признаками имеют благоприятный прогноз.
в - Множественные обычные меланоцитарные приобретенные невусы на спине у пациента 25 лет.
Невусы представлены двумя вариантами: плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые образования.
Плоские элементы размерами около 2 мм, равномерно возвышающиеся — менее 6 мм.
Все очаги имеют однородную окраску с различными оттенками коричневого.
Большинство людей имеют родимые пятна. По этой причине каждый человек должен быть осмотрен дерматологом для получения рекомендаций о поведении в отношении имеющихся и будущих пигментных образований. После обнаружения множественных обычных невомеланоцитарных приобретенных невусов врачу целесообразно выполнить следующие мероприятия:
Определение по анамнестическим данным факторов, свидетельствующих о возможной предрасположенности индивидуума к возникновению диспластических невусов и меланомы:
— фототип кожи I—II (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа);
— более 50 меланоцитарных невусов диаметром более 2 мм;
— профессия и образ жизни пациента (получение избыточного УФО или три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни);
— наследственность (наличие у родственников первой и второй степени родства большого количества диспластических невусов или меланомы)
