Методика инъекции филлеров (наполнителей) для подъема латеральной части брови
а) Показания. Бровь опускается или свисает в результате утраты объема между кожей и костью при западении висков и скелетизации латерального края глазницы. В результате положение волосистой части брови становится намного ниже желаемого и придает лицу печальное или даже суровое выражение. При правильном применении наполнителей они могут помочь восстановить полноту, объем и фактически приподнять бровь в плоское положение, соответствующее кости.
б) Анатомические особенности. У кандидатов на подъем латеральной части брови с волюметрическим заполнением кожа обычно тонкая и возможно наличие густой поверхностной сосудистой сетки. Обычно имеется одна перфорирующая скуловисочная вена в верхнебоковой позиции относительно края глазницы, идущая перпендикулярно поверхности кожи, в то время как все остальные сосуды разветвляются параллельно поверхности и при глубокой инъекции их можно избежать.
в) Техника инъекций. Лучше всего выполнять инъекцию глубоко в плоскость поверхностной фасции круговой мышцы, апоневротической фасции и сухожильного шлема, но над надкостницей. Процедура облегчается, если в эту плоскость вначале ввести локальный анестетик иглой калибра 30G (1% лидокаина с 1:100 000 адреналина на буферном растворе бикарбоната натрия 1:9).
Когда пациент утратит чувствительность, препарат вводят через длинную иглу (2,5-3,8 см) под глубокую, тугую, более толстую фасцию над надкостницей. Когда игла находится над костью, но ниже уровня волосистой части брови, поднять иглу вертикально вверх от кости невозможно. Ретроградная инъекция выполняется по мере медленного извлечения иглы. Второй или третий проход, направленный под несколько другим углом, помогает создать заполненный бугорок или валик в области латерального участка брови.
Наполнитель вводят вдоль надкостницы латерального края глазницы, чтобы добиться латерального подъема брови.
г) Альтернативная техника. Наполнитель наслаивается на надкостнице и в подкожной ткани до достижения адекватного подъема брови. После инъекции массируют заполненный участок и убеждаются в двусторонней симметрии бровей.
д) Предостережения. Не допускается гиперкоррекция в этой зоне. Будьте осторожны, чтобы не нарушить симметрии.
е) Инструкции после инъекций. Немедленное надавливание, а затем лед помогают свести к минимуму гематомы. Бровь припухнет, и, возможно, потребуется латеральное разглаживание по направлению к виску или латеральной части глазницы, чтобы добиться естественного вида.
ж) Риски. За исключением гематом, при применении поверхностной техники риски минимальные, если инъекции гладкие и ровные.
з) Важные детали:
• Инъекцию в области хвостовой части брови вначале производят у волосистой части или под ней, чтобы лучше использовать препарат и добиться большего подъема. При сохранении объема на уровне брови или ниже скорее сохранится подъем брови, чем утяжелится ее внешний вид.
• В этой области лучше применять гиалуроновую кислоту или гидроксиапатит кальция.
• В латеральный участок круговой мышцы глаза рекомендуется ввести BoNTA.
и) Список использованной литературы:
Carruthers JD, Carruthers A. Facial sculpting and tissue augmentation. Dermatol Surg. 2005; 31(11 Pt 2): 1604 1612.
Moradi A, Watson J. Current concepts in filler injection. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015; 23(4)489-494.
