Методика инъекции наполнителей (филлеров) для коррекции межбровных морщин
а) Показания. Обычно для коррекции вертикальных морщин между бровями применяют инъекции нейротоксинов. Наполнители могут применяться в сочетании с нейротоксинами или как первичный способ коррекции, если пациент опасается инъекций BoNTA. Подобным же образом можно корректировать горизонтальные морщины на спинке носа.
б) Анатомические особенности. Вертикальные складки в межбровной области вызываются сокращением парных мышц, сморщивающих брови (корругаторов), а горизонтальные складки -сокращением расположенной в центре мышцы гордецов.
В области глабеллы расположены ветви надглазничных и надблоковых сосудов. Надблоковая артерия является дистальной ветвью глазной артерии.
Гиалуроновую кислоту вводят глубоко и параллельно глабеллярным складкам. В этой области придерживайтесь поверхностной плоскости и избегайте повреждения надглазничных и надблоковых сосудов.
в) Техника инъекций. Можно применить местную анестезию, но обычно пациенты могут переносить эту инъекцию без анестезии.
Перед инъекцией попросите пациента нахмурить брови. Наполнитель вводят параллельно морщине иглой калибра 30G. Наполнитель вводят в поверхностный слой дермы или в ее толщу ретроградно и массируют кожу в месте инъекции, чтобы в ней не образовались шишковидные уплотнения.
Медленно вводят небольшие количества гиалуроновой кислоты, наблюдая все время за тем, не бледнеет ли кожа лба, что может указывать на окклюзию питающего сосуда.
Если участок кожи в области глабеллы книзу от морщин западает, то можно ввести наполнитель болюсно, создавая его депо над апоневротическим шлемом в области глабеллы, и таким образом выровнять западающий контур (предварительно выполнив аспирационную пробу).
г) Предостережения. Инъекции наполнителей в этой области рекомендуются не без опасений. Предупреждения в прошлом, касавшиеся инъекций коллагена, указывали на возможность эмболизации артерий и некроза кожи при инъекциях в глабеллу. Кроме того, частицы наполнителя могут мигрировать ретроградно в надблоковые сосуды и эмболизировать глазную артерию. Ввиду высокого риска появления неровностей в этой зоне препаратами выбора для нее являются гиалуроновые кислоты.
д) Рекомендации после инъекций. По мере необходимости применяют лед.
е) Риски. При коррекции вертикальных морщин в области глабеллы отведите поршень шприца после укола назад, чтобы свести к минимуму риск повреждения артерии и не вводите наполнитель в этой области слишком глубоко. Для минимизации неровностей и ввиду риска компрессии сосудов не переполняйте наполнителем эту зону. Однако инъекции в горизонтальные морщины на переносице намного безопаснее и могут выполняться в подкожную плоскость. Массаж также необходим для предупреждения неровностей.
ж) Важные детали:
• Пациентам, у которых после инъекций BoNTA остаются стойкие морщины, могут помочь инъекции наполнителей в оставшиеся складки.
• Пациенты сообщают, что комбинация наполнителей и нейротоксинов в этой области дает более длительный результат.
з) Список использованной литературы:
Carruthers J, Carruthers A. Volumizing the glabella and forehead. Dermatol Surg. 2010; 36(Suppl 3): 1905-1909.
Glaich AS, Cohen JL, Goldberg LH. Injection necrosis of the glabella: protocol for prevention and treatment after use of dermal fillers. Dermatol Surg. 2006; 32(2):276-281.
