а) Полидоканол (Aethoxysklerol 0,25 — 0,5 — 1— 2 — 4%). Применяют с целью достижения выраженного лифтинга и уплотнения кожи за счет фиброза. Внесосудистое введение вызывает раздражение и покраснение кожи. Избыточное введение может вызвать некроз кожи. Официально признан в качестве средства для внутрисосудистой коррекции варикозного расширения вен. В разведенном виде применяют для микросклеротерапии в различных структурах кожи.
б) Ботулинический токсин. См. также Sattler: Bildatlas der asthetischen Botulinumtoxin-Therapie (Ботулотоксин в эстетической медицине. Атлас). Мощный бактериальный токсин, который в очень сильном разведении можно использовать как лекарственный препарат. Легко разрушается при хранении, однако можно смешивать с изотоническими ортомолекулярными растворами без снижения эффекта. Дополняет регенеративные мезотерапевтические процедуры подтяжки, если необходимо обеспечить расслабление мышц на крупных участках лица (в частности, вокруг глаз и рта), шеи, области декольте. Последние наблюдения указывают на то, что этот нейротоксин способствует росту волос.
Применение: Мезоботокс, эпидермальное и интрадер-мальное применение, омоложение и снижение тонуса мышц лица, сокращение размера расширенных пор. Лечение гипергидроза подмышечных областей, кожи головы, ладоней и стоп. Типичные зоны появления жировых отложений и целлюлита у женщин: область тазобедренных суставов, ягодицы, внутренняя и задняя поверхность бедер.
Мезоботокс обеспечивает оптимальную степень расслабления мышц, и, одновременно, регенерацию и регидратацию кожи, устраняя мелкие морщинки вокруг глаз и рта
в) Кальцитонин лосося (50 или 100 МЕ) (хранить в холодильнике, не замораживать). Олигопептид, разрешенный к применению в качестве препарата второго ряда для лечения остеопороза. Это гормоноподобное действующее вещество применяют в мезотерагши уже многие годы. Кальцитонин характеризуется локальной эффективностью при всех формах хронической боли. Во Франции его широко применяют в эстетической терапии целлюлита, жировых отложений и в процедуре «мгновенной красоты». Эффекты этого вещества обусловлены регуляцией метаболизма кальция, а также противовоспалительным, сосудорасширяющим и обезболивающим действием.
Кальцитонин рассматривают как универсальное репаративное и регенеративное средство локального действия. В эстетической медицине кальцитонин разрешено применять при пресбиопии, снижении слуха, атрофическом гингивите и выпадении зубов. Побочные эффекты наблюдаются только при использовании высоких доз и в сочетании с положительными результатами.
г) Коллагеназа. Растворяет фиброзно-склеротические структуры в соединительной ткани.
Применение: Постакне, старые рубцы, фиброзный целлюлит (с местами втяжения), «бычья» шея, инкапсулированные липомы.
д) Дигидроэрготамин. Оказывает слабое сосудосуживающее действие за счет стимулирования а-рецепторов. Повышает тонус вен. Микросклеротерапия. Мезодренаж.
е) Дутастерид. Ингибитор α-5-редуктазы, который, как и финастерид, влияет на метаболизм тестостерона. В случае генетической предрасположенности волосяные фолликулы реагируют на ДГТ путем укорочения фазы анагена (фазы роста). Финастерид и дутастерид также ингибируют местную конверсию тестостерона в ДГТ. Волосяные фолликулы реагируют на это удлинением фазы анагена и усилением роста волос. Можно комбинировать с регенерационным коктейлем для улучшения трофики и микроциркуляции.
Применение: Андрогенная алопеция у мужчин и женщин (локально, абсолютное противопоказание — беременность).
Его всегда добавляют в смеси для лечения пациентов с уплотнениями кожи, склонностью к рубцеванию, нарушением заживления ран и склонностью к образованию гематом.
з) Готовые коктейли для эстетической мезотерапии. В Европе выпускают следующие готовые к применению коктейли для мезолифтинга и омоложения кожи:
- готовые коктейли с различной концентрацией гиалуроновой кислоты (во флаконах по 5 мл и ампулах по 3 мл);
- Reparestim НА® (СЕ);
- Revitacare® (СЕ);
- Mesoline refresh und tight (омоложение и подтяжка) (в ампулах по 5 мл).
и) Правила смешивания препаратов в мезотерапии. В качестве вспомогательных веществ используют местные анестетики (в основном прокаин или лидокаин), физиологический раствор или монометил трисилана салицилат (органический кремний 0,5%, 1%). Аллопатические средства, разрешенные для внутримышечного или внутривенного применения, в сочетании с этими препаратами должны находиться в значительном разведении (обычно в 10 раз). Вначале в шприц набирают носители и адъюванты, затем аллопатические или вязкие вещества (например, несвязанную гиалуроновую кислоту). Затем смесь кратковременно встряхивают до однородного состояния и удаляют воздух. Необходимо убедиться, что в конусе шприца не осталось неразведенное аллопатическое средство. Только после этого к шприцу присоединяют соответствующую иглу. Для местного введения необходимы лишь доли доз, обычно используемых для системного лечения.
Эффекта первого попадания, как при системном введении, не наблюдается, поэтому действующие вещества в полном объеме достигают целевой структуры. Зачастую это означает, что специалистам необходимо переключиться на диапазон микродоз и отказаться от мыслей вводить с каждой процедурой возрастающую дозу. Адъюванты (специальные препараты для мезотерапии, ортомолекулярные или гомеопатические препараты) можно смешивать, не разбавляя, или использовать в чистом виде. В одном коктейле можно смешивать максимум 3 аллопатических препарата. Используют только водорастворимые вещества, для обеспечения эквивалентности pH растворов для инъекций, применяют только очищенные и изотонические растворы. Это единственный способ обеспечить должную переносимость процедур кожей. В идеальном случае вещества в смеси должны быть синергичными, т. е. со взаимоусиливающим эффектом.
Кортизон в мезотерапии не применяют, за редкими исключениями (лечение келоидов, гнездная алопеция, воспалительные осложнения), поскольку он может вызвать некроз кожи. Признанным вариантом для вышеперечисленных исключений служит дексаметазона пальмитат в форме эмульсии из микросфер. Необходимо проверять совместимость этого препарата с другими. Например, его нельзя смешивать с лидокаином.
P.S. Считается, что использование указанных вспомогательных веществ только для увеличения объема «активного» коктейля нецелесообразно в связи с тем, что каждый препарат, использующийся в коктейле должен приносить реальную пользу. Наиболее оправданным препаратом по принципу «увеличение объема — приносимая польза» является органический кремний. Не рекомендуется добавлять в коктейли для мезотерапии анестетики (о причинах говорилось выше), а также в силу их высокой аллергогенности.
Использование готовых коктейлей удобнее, однако, для достижения желаемого эффекта, особенно при работе с целлюлитом и излишними жировыми отложениями, изготавливаются индивидуальные коктейли. При этом необходимо учитывать возможности смешивания препаратов, указанные в рекомендациях фирм-производителей и последовательность набора препаратов в шприц.
Если вы все смешали правильно, а в шприце у вас образовался осадок или коктейль резко стал мутным, использовать его категорически запрещено!
л) Индивидуальные препараты или готовые коктейли. Если прежде для специалиста было правилом готовить смеси для мезотерапии индивидуально для каждого пациента, то в настоящее время на рынке появляется все больше и больше готовых препаратов. Их упаковка удобна для применения и соответствует показаниям. В классической мезотерапии по-прежнему требуется высокий уровень фармакологических знаний и выделение времени для приготовления индивидуально подобранных коктейлей. Однако готовые коктейли более удобны, хотя и стоят дороже. Решение о том, какой путь выбрать, зависит от доли мезотерапевтических процедур в практике специалиста, а также от его знаний и опыта. Какой бы препарат мы не применяли, мы всегда должны быть уверены в его стерильности и безопасности. Другими словами категорически не следует покупать препараты сомнительного происхождения. Ответственность несет не только специалист, но и производитель.
