Методика микронидлинга, первоначально использовавшаяся для коррекции рубцов, известна с начала 1990-х годов. С этого времени микронидлинг (который раньше называли индукцией коллагена) стал популярной минимально-инвазивной омолаживающей процедурой. Микроиглы вводятся в кожу, что стимулирует рост коллагена, эластина, образование капилляров. Толщина игл - порядка нескольких микрометров, длина может варьировать от 0,5 до 1,5 мм. Микронидлинг также можно сочетать с введением лекарственных препаратов, повышая трансдермальную доставку по микропорам. Один из самых популярных препаратов - обогащенная тромбоцитами плазма.
Основные положения:
• Микроиглы проникают через кожу и стимулируют свойственный организму каскад воспаления и заживления, индуцируя, таким образом, синтез факторов роста (фактор роста фибробластов, тканевый фактор роста, плацентарный фактор роста), что приводит к активации фибробластов и запускает процессы коллагенеза, эластогенеза и ангиогенеза.
• В течение недели после процедуры восстанавливается матрица фибронектина, на которой нарастает коллаген, что приводит к подтягиванию кожи.
• Микронидлинг успешно использовался для лечения постакне, рубцов, гиперпигментации, алопеции, гипергидроза, а также как метод доставки лекарств.
• Микроиглы могут размещаться в различных устройствах (например, приборы для татуажа, роллеры, электронные аппараты) и изготавливаются из разных материалов, таких как стекло, силикон, металл, биоразлагаемые полимеры. Чаще всего для микронидлинга используют роллеры и электронные устройства.
Рисунок 1. Зоны глубокой и поверхностной обработки при микронидлинге.
а) Безопасность:
• На рынке США есть только одно устройство для микронидлинга, одобренное FDA (SkinPen [Bellus Medical]).
• Единственное показание для назначения микронидлинга, одобренное FDA, - это лечение атрофических рубцов на лице (исключая край глазницы).
• Аппарат SkinPen можно использовать на лице/шее/туловище; использование в области края глазницы официально не рекомендовано. На практике используют несколько разных аппаратов, с иглами разного диаметра и разнообразными характеристиками безопасности. Аппарат SkinPen - первый, для которого проводилось исследование контроля качества, и имеются данные, подтверждающие качество и безопасность одноразовой игольной насадки.
• Нужно следить, чтобы не произошла контаминация игл, а от них - заражение жидкостей тела. В идеале аппарат должен быть оснащен изолированной рукояткой с одноразовой игольной насадкой. При совмещении процедуры с введением богатой тромбоцитами плазмы нужно следить за тем, чтобы плазма использовалась только для одного пациента.
• Для минимизации дискомфортных ощущений используют разнообразные методы анестезии, включая безрецептурные местные анестетики, а также индивидуально выписанные препараты. Индивидуально выписанные препараты применяют с осторожностью, под непосредственным наблюдением квалифицированного врача. В нашей практике мы используем микронидлинг на многих участках тела по многоэтапной методике с применением местных анестетиков, чтобы избежать лидокаиновой токсичности.
• Есть сообщения об образовании гранулемы, особенно при местном использовании нестерильных препаратов совместно с микронидлингом. В идеале при процедуре микронидлинга следует использовать только стерильные продукты, предназначенные для интрадермального введения.
• Глубина введения игл может быть от 0,25 до 3 мм в зависимости от аппарата. Необходимо понимание анатомии обрабатываемого участка, чтобы определить безопасную глубину введения. Как и при процедуре химического пилинга, некоторые участки обрабатывают с большей глубиной проникновения, а на других иглы вводят на меньшую глубину (рис. 1).
• Аппараты, которые предполагают большую глубину введения игл (1,5-3,0 мм), следует использовать с осторожностью, особенно у пациентов с тонкой кожей, так как длинные иглы (>3 мм) могут вызвать повреждение чувствительных нервов.
б) Безопасные зоны:
• Участки с выраженной подкожной жировой тканью и толстой кожей считаются более безопасными. Это скулы, щеки, подбородок, а также периоральная и околоушно-жевательная области.
в) Переходные зоны:
• В переходных зонах, как правило, подкожный жир и кожа тоньше; это височная, подглазничная, лобная область и область шеи.
г) Опасные зоны:
• Опасные зоны выделяют на основании подлежащих кожных структур; это участки в пределах края глазницы и периоральная область (здесь глубина введения игл должна быть минимальной, как правило, 0,25 мм).
д) Клиническое значение:
• Микронидлинг можно выполнять у пациентов с любым типом кожи по Фитцпатрику.
• Стандартная процедура микронидлинга не связана с нагреванием, поэтому нет необходимости опасаться ожога, шрамов или пигментации.
е) Технические особенности:
• На одном участке совершают три различных движения: вертикальное, горизонтальное и круговое.
• Держите блок игл перпендикулярно коже.
• Пусть аппарат сам выполняет работу; не оказывайте избыточного давления и не тяните устройство по коже.
