MedUniver Дерматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Болезни и уход за кожей новорожденного
Болезни и уход за кожей детей
Лимфомы кожи
Фиброматозы кожи
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика диспластических невусов. Удаление и лечение

• Разнообразные цвета, включая оттенки светло- и темно-коричневого, черного и красного в пределах одного очага.
• Неравномерные зазубренные края; пигмент может как бы «растекаться» в окружающую кожу.
• Очаг плоский или слегка выступающий над поверхностью с пятнистыми участками по краям. Поверхность очагов неверрукозная, узкое основание-ножка отсутствует.
Очаги нередко окружены красноватым ободком вследствие реактивной гиперемии, что придает им вид стрелковой мишени.

• Размер очагов, как правило, около 6 мм, но может быть и более 10 мм.
• У пациентов с синдромом семейных атипичных родинок и меланомы может насчитываться более 100 очагов, что значительно больше, чем среднее количество обычных родинок (более 50) у большинства людей.
• Несмотря на то, что при меланоме чаще всего наблюдается эксцентрическая, периферическая и многоочаговая гипер- или гипопигментация, цифровых дерматоскопических критериев, которые помогли бы четко отличить диспластический невус от меланомы in situ, не разработано'.
• Обычно очаги располагаются па открытых солнцу участках, особенно на спине, а также в местах, где невусы обычно отсутствуют или встречаются редко, например, на волосистой части кожи головы, молочных железах, гениталиях, ягодицах и тыльной стороне стопы.

Ни один из вышеперечисленных гистологических признаков сам по себе не может считаться определяющим диагностическим критерием. Значение гистологического исследования состоит в том, чтобы отличить признаки невуса от меланомы. Сочетание структурных и клеточных особенностей помогает выявить отличительные гистологические признаки невуса:
Меланоциты с атипичными ядрами, различающиеся по размерам, форме и интенсивности окраски.
• Полиморфизм ядер, который, в отличие от меланомы, сходен в различных зонах очага.
• Горизонтальное расположение меланоцитов, форма которых обычно варьирует от округлой до веретенообразной.
Меланоциты формируют гнездные скопления различных размеров, сливающиеся с соседними эпидермальными выростами, образуя перемычки (мостики).
• Наличие пластинчатой и концентрической дермальной фиброплазии.
• Наличие лимфоцитарного инфильтрата (очагового или диффузного) в поверхностном слое дермы.
• Распространение многих эпидермальных выступов пограничного компонента за пределы последнего дермального гнезда с формированием «уступов».
• Отсутствие педжетоидного распространения меланоцитов на всех уровнях эпидермиса и атипичных фигур митоза, которые обнаруживаются при меланоме.

диспластический невус

Программа по борьбе с меланомой Всемирной Организации Здравоохранения предлагает похожий перечень характеристик/критериев для диспластических невусов, причем для классификации отдельных очагов в качестве диспластических невусов требуется наличие двух основных и двух второстепенных критериев, однако эти критерии не являются признанными повсеместно.

Дифференциальная диагностика диспластических невусов:
Меланоцитарные невусы - самые распространенные родинки светло или темно-коричневого цвета размером менее 6 мм, округлой формы с четкими границами.
• Меланома - рак кожи. Очаг часто ассиметричен, имеет границы неправильной формы и различные оттенки. Диаметр обычно превышает 6 мм.

Лечение диспластических невусов

• Из-за низкого риска злокачественной трансформации профилактическое удаление всех диспластических невусов не рекомендуется.
• Для гистологического подтверждения диагноза и исключения меланомы оправдано удаление как минимум одного очага. Удаление следует проводить методом эксцизионной биопсии с гистологическим подтверждением диагноза диспластического невуса и исключением меланомы. Многие специалисты считают наилучшим способом неглубокую блюдцеобразную эксцизию с захватом как минимум 2 мм неизмененной на вид кожи, окружающей пигментированный очаг.

• При выявлении пигментированного очага, для которого может потребоваться биопсия, применяется принцип «гадкого утенка»: все дисплатические невусы могут выглядеть атипичными, но в этой атипичности они обычно похожи друг на друга. Если какой-либо очаг выделяется, отличаясь от других, то, несмотря на отсутствие у него типичных ABCDE-призпаков, материал для биопсии должен быть получен именно оттуда.

• В пилотном исследовании пяти пациентов с диспластическими невусами, которым наносили третиноип на одну половину спины в течение 6 месяцев, было обнаружено значительное снижение клинической атипии образований. Одновременно было отмечено побледнение, и даже исчезновение многих очагов в сочетании с клиническим и гистологическим улучшением многих диспластических невусов, на которые наносили третиноин.

• Пациенты с синдромом семейных атипичных родинок и меланомы при первом посещении врача должны подвергнуться полному осмотру всех кожных покровов, а затем такой осмотр необходимо проводить, как минимум, каждые 12 месяцев в течение всей жизни.
• Исследования показали, что регулярный осмотр кожи в сочетании с изучением исходных и последующих цветных фотографий кожи уменьшал количество биопсий и позволял выявить меланому на более ранних стадиях.

диспластический невус

Рекомендации пациентам с диспластическими невусами:
• Пациенты с диспластическими невусами должны избегать длительного пребывания на солнце и всегда пользоваться препаратами с солнцезащитным фактором 30 или выше.
• Чтобы вовремя распознать клинические признаки меланомы, пациентов следует обучить самостоятельному осмотру кожи и оценке изменений внешнего вида родинок. Пациенты должны обращать внимание па следующие признаки, сообщая о них врачу: асимметрию очагов, неровность границ, новые симптомы (боль, зуд, кровотечение, изъязвление), изменение цвета и размеров.
• В исследовании 50 пациентов с 5 и более диспластическими невусами использование цифровых фотографий повышало качество осмотра пациентами своей кожи на спине, груди и животе и способствовало своевременному обнаружению изменений и новых родинок.
• Пациенты с многочисленными диспластическими невусами, а также семейным анамнезом меланомы подвержены более высокому риску развития этого заболевания. Они должны находиться под регулярным наблюдением врача, имеющего опыт выявления меланомы.
• Из-за возможного сочетания синдрома семейных атипичных родинок и меланомы пациентам с этим синдромом рекомендуется осмотр офтальмологом.
• Если у пациента установлен синдром семейных атипичных родинок и меланомы, рекомендуется осмотр всех его родственников первой линии родства.

Клинический пример диспластического невуса. К врачу обратился 47-летний мужчина, обеспокоенный состоянием родинки на спине, так как по словам его жены «родинка растет, а ее цвет меняется». Края родинки неправильной формы, а пигментация «просачивается» в окружающую кожу. Никаких симптомов, связанных с этим очагом, у пациента не отмечается. Неглубокое блюдцеобразное удаление ткани с захватом 2 мм нормальной кожи и последующее гистологическое исследование подтвердили наличие диспластического невуса без признаков злокачественного роста.

- Читать далее "Актинический кератоз и болезнь Боуэна. Причина и диагностика"


Оглавление темы "Поражения кожи":
  1. Врожденный невус. Причины и диагностика
  2. Удаление врожденных родинок. Лечение врожденных невусов
  3. Эпидермальный невус и невус сальных желез. Причины появления и диагностика
  4. Удаление эпидермального невуса и невуса сальных желез. Рекомендации
  5. Диспластический невус. Причины появления и их опасность
  6. Диагностика диспластических невусов. Удаление и лечение
  7. Актинический кератоз и болезнь Боуэна. Причина и диагностика
  8. Лечение актинического кератоза и болезни Боуэна. Рекомендации
  9. Кератоакантома. Диагностика и лечение
  10. Злокачественное лентиго. Диагностика и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта