Лечение африканского трипаносомоза. Терапия сонной болезни
При инфекции, вызванной Т. gambiense. в лечебной практике применяются ломндин (пентамидин) — ароматический диамидин, сурамин — производное мочевины, а также препараты, содержащие мышьяк,— Mel В (меларсопрол, арсобал), Mel W, трипа pea мид и др. Выбор препарата зависит от стадии болезни, устанавливаемой по количеству белка и лимфоцитов в спинномозговой жидкости. В I стадии заболева н и я обычно применяют пентамидин (ломндин) или сурамин (мораннл, Байер 205, германии, антрипол). Пентамидин вводят внутримышечно через день. Разовая доза — 3—4 мг/кг; растворяют п 3 мл стерильной дистиллированной воды. Максимальная доза на полный курс лечения— 40 мг/кг. Проводится один или два курса (с перерывом 4—6 недель).
При развитии устойчивости к пентамидину, а также в тех случаял. когда пентамидин противопоказан (болезни печени, пониженное кровяное давление), применяют сурамин внутривенно в виде 10% водного раствор;;. приготовленного ex tempore. Курс лечения состоит из 5—6 внутривенных инъекций, проводимых один раз в 4 дня. Первые две инъекции — 0,3—0,5 г вещества, следующие дозы — по I г для взрослого; детям — от 10 до 15 мг на I кг веса тела. Повторный курс проводится не ранее чем через 3 месяца.
В упорных случаях можно назначать сурамин в сочетании с пентамидином.
Для лечения больных со II стадией болезни обычно применяют Mel В. редко — пентамидин, трипарсамид, сурамин. Больные, у которых изменения со стороны нервной системы слабо выражены, получают курс из 3 ежедневных инъекций Mel В в дозе 3,6 мт кг (однократная максимальная доза 200 мг) в виде 3,6% раствора; строго внутривенно.
Больные, у которых имеются значительные изменения в спинномозговой жидкости, получают два курса Mel В с интервалом 3 недели.
Лечение больных во II стадии болезни трипарсамидом в сочетании с пентамидином или сурамином применяется в наиболее тяжелых случаях Комбинация сурамин— тринарсамид дает синергизм. 20% растворы этих препаратов, приготовленные ex tempore, смешиваются в одном шприце и вводятся внутривенно. Всего назначается 12 инъекций с интервалами между ними по 5 дней. Дозы на 1 инъекцию: сурамин — 10 мг/кг (максимальная однократная доза — 0,5 г); трипарсамид — 30 мг/кг (максимальная однократная доза — 1,5 г). Проводится два или три одинаковых курса с интервалами между ними в один месяц.
При инфекции, вызванной Т. rhodesiense, применяют сурамин (в I стадии) или Mel В (во II стадии). Сурамин вводят внутривенно в 1, 3, 7, 14 и 21-й день. Доза для взрослых — 1 г, для детей — от 10 до 15 мг/кг. Курс лечения препаратом Mel В состоит из 3 ежедневных инъекций в дозе 3,6 мг/кг; в тяжелых случаях могут быть назначены два курса или более с интервалом от 10 дней до 3 недель.
Применяемые для лечения (и профилактики) трипаносомоза препараты обладают побочными действиями. Снижение артериального давления при лечении пентамидином устраняют введением 30% раствора глюкозы, В случае поражения почек сурамином {появление белка в моче) необходимо перейти на другой препарат.
Профилактика осложнений со стороны центральной нервной системы, печени и почек, вызываемых препаратом Mel В, достигается правильным отбором больных и их тщательной подготовкой к лечению. Для снятия побочных действий препарата Mel В применяется препарат BAL (димеркаптопропанол) или унитиол.