Поражение области шпорной борозды. Поражение полей 18, 19 головного мозга
При раздражении 17 поля возникают простые зрительные галлюцинации, которые характеризуются появлением в гемианоптическом поле зрения искр, светящихся точек. Эти явления могут переходить в симптомы выпадения временного характера, когда возникает потемнение в том же поле зрения, где до этого наблюдались фотопсии.
В верхней губе шпорной извилины заканчиваются волокна от верхнего квадранта сетчатки, нижней - от нижнего, поэтому при соответствующем локализации очага у больного может наблюдаться выпадение нижних или верхних квадрантов в гомонимных полях зрения противоположной стороны. Особенностью гомонимной гемианопсии, связанной с поражением коры затылочной доли (17 поле), является то, что больной ее не осознает - натыкается на предметы при ходьбе, не находит их, если они оказываются на сторонe гемианопсии, теряет строчки при чтении, пишет на той стороне листа, которую видит. Иногда создается впечатление о наличии у больных с данным дефектом пареза взора - глаза больного отклонены в сторону сохранного поля зрения, в противоположную сторону больной "не смотрит", и лишь наблюдая больного или производя шумовое или механическое раздражение со стороны выпавшего поля зрения, можно констатировать у него полный объем движений глазных яблок.
При больших разрушающих процессах в обеих затылочных долях развивается двусторонняя гемианопсия с очень резким сужением полей зрения, сохраняется лишь центральное (макулярное) зрение за счет сохранности небольшого участка в области полюса затылочных долей. Здесь проецируется область желтого пятна сетчатки. Острота зрения при этом может быть сохранной, но из-за резкого сужения полей зрения больные ведут себя как слепые. Это так называемое "трубчатое зрение". Сохранность макулярного зрения объясняется тем, что в кровоснабжении макулярной области принимают участие ветви задней и средней мозговых артерий, которые в полюсе затылочной доли образуют зоны перекрытия.
У ряда больных отмечается полное отсутствие зрения на оба глаза -корковая слепота. Некоторые больные при наличии стойких зрительных нарушений при корковой локализации процесса не замечают своего дефекта. Иногда жалуются на затруднение при чтении или снижение зрения на один глаз (на правый - при правосторонней гемианопсии, левый - при левосторонней). Одной из причин корковых зрительных нарушений, в том числе выпадения полей зрения, может быть нарушение мозгового кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Необходимо иметь в виду, что и при сосудистых процессах выпадение полей зрения может развиваться постепенно, нередко пройдя через период простых зрительных галлюцинаций. Сказанное создает определенные трудности дифференциальной диагностики с опухолями затылочной доли.
Глазное дно при поражении центрального зрительного пути не изменено. В том случае, когда причиной поражения является опухоль головного мозга или другой процесс, протекающий с интракраниальной гипертензией, на глазном дне может регистрироваться отек соска зрительного нерва с развитием в дальнейшем вторичной атрофии.
Корковую слепоту необходимо дифференцировать с психогенной слепотой, которая, как правило, проявляет себя остро, чаще у женщин, склонных к различного рода психогенным расстройствам. При опросе и осмотре пациентки выявляются и другие функциональные стигмы. Поражение зрительного пути у данной категории больных не подтверждается результатами объективного и инструментального исследований (сохранены мигательный рефлекс, оптикокинетический нистагм; зрительные вызванные потенциалы не изменены). Имеет место симптом «прекрасного равнодушия» (по К. Клейсту) - больные спокойно, без какого-либо волнения обсуждают с врачом собственную, наступившую внезапно слепоту.
Поражение полей 18, 19. Поля 18 и 19 располагаются в медиальных отделах затылочных долей, связаны с организацией зрительного образа и его пространственным расположением. Разрушение этих полей сопровождается нарушением синтетико-анализаторно-оптической деятельмости, что клинически проявляет себя дефектом зрительного восприятия (различные варианты зрительной агнозии), установления связей, пространственного расположения предметов или частей, составляющих их, и др.
Учебное видео анатомии проводящего пути зрительного анализатора (зрительного нерва)
