Особенности хрящевого отдела слуховой трубы. Перитубарная область.
Перитубарная область включает, глоточное устье, тубарные хрящи, глоточный карман, мышцы мягкого нёба и боковой стенки носоглотки, тубарные складки слизистой оболомки, а также подслизистый слой и периферические порции крылонёбного сплетения.
Хрящевой отрезок трубы является активной функциональной единицей. Хрящевая ткань слуховой трубы прочно связана с фиброзными и мышечными волокнами, что обусловливает возможность самостоятельной регуляции. Это выражается в рефлекторном механизме закрытия слуховой трубы. сначала замыкается перешеек, а затем - глоточное устье.
Влияние структур перитубарной области на функцию слуховой трубы. Верхняя и частично латеральная стенки хрящевого отрезка слуховой трубы короткие и изогнутые. они формируют латеральный хрящевой крюгок. Медиальная стенка — прямая и более массивная. Задний край формирует выступ — тубарный валик (torus tubarius), за которым располагается глоточный карман (Розенмюллерова ямка — recessus pharyngeus).
Латеральный хрящевой крючок и медиальная стенка слуховой трубы могут принимать острый угол и как бы сжимать стенки слуховой трубы. Хрящевой крючок может располагаться под тупым углом к медиальной стенке слуховой трубы, что расширяет просвет глоточного устья. Развитый бугорок мышцы, поднимающей мягкое нёбо, может прикрывать вход в глоточное устье снизу.
Таким образом, благодаря анатомическим особенностям строения, тубарные хрящи сами могут создавать механическое препятствие и регулировать вентиляцию слуховой трубы.
Слуховая труба имеет топографическое соседство с пятью мышцами. Это: мышца, напрягающая мягкое нёбо (от. tenzor veli palatina); мышца, поднимающая мягкое нёбо (от. levator veli palatina): трубно-нёбная мышца (от salpingo-palatina); трубно-глоточная мышца (от salpingo-pharyngeus)\ мышца, напрягающая барабанную перепонку (от. tenzor tympani).
Волокна трубно-нёбной мышцы прикрывают латеральный крючок слуховой трубы и соединяются с трубно-глоточной мышцей, покрывающей медиальную стенку трубы.
Мышца, поднимающая мягкое небо, длиной до 25 мм, начинается на нижней части пирамиды, проходит кзади и снаружи от слуховой трубы и снизу от глоточного устья. Мышца располагается параллельно трубе и заканчивается в задних отделах мягкого нёба.
Мышца, напрягающая мягкое нёбо, длиной до 22 мм, залегает кнаружи от слуховой трубы, отделяя ее от глоточно-че-люстного пространства. Она состоит из двух пучков, которые накладываются на мышцу, поднимающую мягкое нёбо, и заканчивается в нёбной занавеске противоположной стороны.
При компьютерном исследовании гистологических срезов области глоточного устья трубы обнаружено до тридцати позиций мышц и тубарных хрящей. Мышцы, напрягающие и поднимающие нёбо, могут располагаться друг к другу под углом 10—35*. Чем острее мышечный угол, тем шире становится вход в глоточное устье. Более широкий просвет слуховой трубы характерен при укорочении мышцы, напрягающей мягкое нёбо.
Как видим, мышцы боковой стенки носоглотки и мягкого нёба могут моделировать размеры глоточного устья и влиять на условия аэрации барабанной полости.
Функцию структур перитубарной области контролирует крылонёбное сплетение и входящий в его состав Видиев нерв (п. Vidii). Видиев нерв формирует глоточные и задние верхние носовые ветви.
Глоточная ветвь (n. Босса) иннервирует переднюю верхнюю часть глоточного устья. Задние верхние носовые ветви отходят от крылонёбного ганглия и, вступая в полость носа через крылонёбное отверстие, иннервируют слизистую оболочку перегородки носа, клиновидной пазухи, задних концов верхней и средней носовых раковин.
Задние нижние носовые ветви берут начало от большого и малого нёбного нервов; ветви выходят через медиальную стенку большого нёбного канала в полость носа у заднего конца нижней раковины, иннервируя слизистую оболочку нижнего и среднего носовых ходов.
Любое колебание давления в носоглотке, полости носа и барабанной полости мгновенно улавливается механорецепторами, тельцами Гольджи—Мацони, которые сопровождают основные нервные волокна. Рецепторы сконцентрированы в подслизистом слое за задними концами носовых раковин, в области мягкого нёба, боковой стенке носоглотки, а также на поверхности трубно-глоточной складки и в глоточном кармане.
Реакция механорецепторов выражается в выбросе нейропептидов. которые усиливают секрецию слизистой оболочки. В результате изменяется характер гемодинамики, нарастает отек слизистой оболочки полости носа, что сопровождается механическим закрытием входа в глоточное устье трубы.
Состояние мышц перитубарной области и функция слуховой трубы. Повышенная активность парасимпатических порций нервов сопровождается нарушением оттока венозной крови, это способствует воспалению и дисфункции мышц леритубарной области.
«Миозит» и нарушение функции мышцы, напрягающей мягкое нёбо, ухудшают эластичность передней верхней стенки слуховой трубы, что может привести к полузиянию глоточного устья.
При дисфункции мышцы, поднимающей мягкое нёбо, может куполообразно «приподниматься» слизистая оболочка дна хрящевого отдела трубы; создаются благоприятные условия для распространения инфекции в костный отдел трубы и в барабанную полость.
Таким образом, анатомия и функция слуховой трубы во многом зависят: а) от «анатомического угла» и особенностей расположения хрящей глоточного устья и мышц носоглотки; б) от степени развития лимфоидной ткани в перитубарной зоне; в) от функциональной активности крылонёбного сплетения; г) от правильной аэродинамики в полости носа.
