а) Определения:
• Отграниченное скопление мочи внутри почечной фасции в результате выхода мочи в забрюшинное пространство вследствие обструкции почки тяжелой степени
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Однокамерная киста в боковом отделе живота, смещающая почку
• Локализация:
о Справа = слева
• Размеры:
о Может быть достаточно крупной, чтобы смещать и деформировать почку
• Морфология:
о Эллиптической или серповидной формы
(Слева) Обструкция ЛМС, уринома смещает почку медиально Противоположная почка визуализируется отчетливо. По сравнению со здоровой почкой, эхогенность паренхимы пораженной почки повышена.
(Справа) МРТ плода. Уринома смещает почку медиально. Внимание обращает киста. Уриноме часто сопутствуют обструктивные изменения паренхимы, поскольку оба нарушения возникают на фоне обструкции тяжелой степени.
2. УЗИ при уриноме плода:
• Анэхогенная жидкость, окружающая или граничащая с окклюзированной почкой:
о При большом объеме смещает почку и другие органы:
- Визуализация почки может быть затруднена
о Однокамерные кисты наблюдают чаще, чем многокамерные
о В 60% случаев уринома односторонняя
• Сопутствующая тяжелая обструкция почки:
о Обструкция ЛМС
о КЗУ
о Различные изменения паренхимы, связанные с обструкцией:
- Гиперэхогенная паренхима ± кисты
о Расширение мочевых путей на разном уровне:
- Мочевой пузырь ± расширение мочеточника при КЗУ
3. МРТ при уриноме плода:
• Позволяет обнаружить смещенную почку
(Слева) УЗИ плода. КЗУ, уринома обеих почек. Эхогенность почек повышена. Уринома может иметь форму полумесяца или, как в данном случае, эллипса. Жидкость почти всегда граничит с боковой поверхностью поясничных позвонков.
(Справа) Новорожденный с обструкцией ЛМС и односторонней уриномой. Уринома смещает и сдавливает атрофичную гиперэхогенную почку с признаками гидронефроза. По результатам сцинтиграфии, почка не функционирует.
в) Дифференциальная диагностика уриномы плода:
1. Лимфангиома:
• Инфильтративное объемное образование со множеством перегородок
• Как правило, расположено в грудной клетке
2. Киста брыжейки:
• Внутрибрюшная киста
• Может сдавливать почку, оттесняя ее к позвоночнику
3. Кишечная дупликационная киста:
• Двенадцатиперстная кишка может выглядеть как перинефральное скопление жидкости
• Находят «кишечную» многослойность стенки
4. Мекониевая псевдокиста:
• Находят мекониевые кальцинаты
5. Обструкция ЛМС с выраженным расширением лоханки:
• Может быть ошибочно принята за кисту
• Находят прилегающие «кисты» - растянутые чашечки
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Обструкция высокой степени → микроперфорация чашечек:
- Перфорация лоханки менее вероятна
о Наиболее частые причины обструкции высокой степени:
- КЗУ
- Обструкция ЛМС
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Скопление жидкости под почечной фасцией или в забрюшинном пространстве:
о Выход мочи вызывает липолиз, воспаление, фиброз
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Вторичная находка у плода с обструктивной уропатией
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Можно ошибочно принять за кисту почки или брюшной полости
2. Демографические особенности:
• Пол:
о В 70% случаев — мальчики
• Эпидемиология:
о У 3-17% новорожденных с КЗУ обнаруживают уриному
3. Естественное течение и прогноз:
• Господствовавшее ранее представление, что уринома выполняет функцию выпускного клапана и улучшает прогноз, оказалось ошибочным
• Наличие уриномы указывает на обструкцию мочевыводящих путей тяжелой степени
• При наличии уриномы функция почек снижена или отсутствует
• Уринома может спонтанно разрешиться внутриутробно или после рождения:
о Нередко отражает олигурию в пораженной почке
о Не влияет на прогноз
4. Лечение:
• При высоком риске дистоции живота показано дренирование уриномы
• Дренирование не улучшает функцию почки
• Если функция почки сохранена, уринома наполнится снова
е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Скопление жидкости, граничащее с боковой поверхностью поясничных позвонков, скорее всего, происходит из мочевыводящих путей
• Спереди и медиально либо сзади и сбоку от уриномы находят смещенную почку:
о МРТ позволяет детально изучить ипсилатеральную почку
• Почка с уриномой, вероятнее всего, не функционирует; тщательно наблюдают за противоположной почкой и объемом амниотической жидкости в динамике
ж) Список использованной литературы:
1. Maki Е et al: Imaging and differential diagnosis of suprarenal masses in the fetus. J Ultrasound Med. 33(5):895—904, 2014
2. Yitta S et al: The fetal urinoma revisited. J Ultrasound Med. 33(1): 161—6, 2014
3. Stathopoulos L et al: Prenatal urinoma related to ureteropelvic junction obstruction: poor prognosis of the affected kidney. Urology. 76(1): 190—4, 2010
4. Gorincour G et al: Fetal urinoma: two new cases and a review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 28(6):848-52, 2006
5. Kleppe S et al: Impact of prenatal urinomas in patients with posterior urethral valves and postnatal renal function. J Perinat Med. 34(5):425—8, 2006
