Лучевые признаки обструктивной дисплазии почек у плода
а) Терминология:
• Обструктивная дисплазия почки (ОДП)
• Обструкция мочеполовой системы → разрушение паренхимы почки и образование кист
б) Лучевая диагностика:
• ↑ эхогенность почечной паренхимы:
о Эхогенность почки > печени
о Кортикальные кисты
• ДМП
• По УЗИ - прогрессирование ОДП:
о ДМП → ↑ эхогенность почки → небольшие периферические кортикальные кисты → крупные кисты
о Объем околоплодных вод варьирует
о Двусторонняя ОДП → выраженное маловодие
• Причины ОДП:
о КЗУ у мальчиков
о Персистирующая клоака или мочеполовой синус у девочек
о Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)
о Обструкция мочеточниково-пузырного соединения
• В трудных случаях показана МРТ:
о При выраженном маловодий возможности УЗИ ограничены
о При МРТ на Т2-ВИ кистозно-измененные почки гиперинтенсивны
(Слева) Двустороннее расширение почечных лоханок плода. ПЗРПЛ слева (калиперы «х») меньше, чем справа (калиперы «+»). Небольшие субкортикальные кисты В позволяют предположить ОДП.
(Справа) Тот же случай. УЗИ левой почки, фронтальная плоскость. Периферические кортикальные кисты (линейно расположенные кисты - симптом «четок»). Почечная паренхима гиперэхогенна, кортико-медуллярная дифференциация утрачена.
(Слева) Тот же плод. Двусторонняя обструкция ЛМС. В III триместре размеры кортикальных кист увеличились, сформировались паренхиматозные кисты. Для данной патологии характерно прогрессирующее течение.
(Справа) Аутопсия. ОДП. Лоханка расширена, почечная паренхима содержит кисты разных размеров/ Гипо- и дисплазия почки вызвана длительной обструкцией. Размеры почек при обструктивной дисплазии варьируют.
д) Особенности диагностики:
• В 95% случаев предиктором дисплазии является гиперэхогенность почки
• Во всех случаях ДМП необходимо искать крупные кисты почки:
о Сначала образуются субкортикально
