Показания и противопоказания для исследование слуха у новорожденных
Термины:
1. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Скрининговый инструмент, которым измеряют звуки, генерируемые функционирующей улиткой. Датчик, содержащий микрофон, доставляет звуковые стимулы в ухо и записывает ответ, который приходит от улитки через среднее ухо и в слуховой проход.
2. Автоматический слуховой ответ ствола головного мозга (АСОСГМ). Скрининговый инструмент, которым записывают ответ ствола головного мозга и сравнивают его с образцом типичных результатов у новорожденных. Щелчки, издаваемые наушниками, проходят в слуховой канал, а электроды, размещенные на голове и задней стороне шеи, регистрируют слуховой ответ ствола головного мозга. В дополнение к оценке активности среднего уха и улитки этим методом оценивает функцию слухового нерва и слуховую функцию ствола головного мозга.
3. Слуховой ответ ствола головного мозга (СОСГМ). Также может быть отнесен к вызванному слуховому ответу ствола головного мозга (ВСОСГМ). Диагностический метод, используемый для прогнозирования типа и тяжести потери слуха. Исследование СОСГМ проводят после неудачного скрининга. Слуховой ответ ствола головного мозга определяется на каждом ухе для щелчковых и тоновых стимулов. Эти звуки проводятся воздухом (наушник), а также костной тканью. Тяжесть потери слуха выражается в децибелах и описывается как кондуктивная, нейросенсорная или смешанная.
Цели исследования слуха у новорожденных:
1. Выявление врожденной потери слуха и проведение раннего вмешательства у детей для минимизации задержки в развитии речи и языка.
2. Получение более точных сведений о частоте врожденной потери слуха.
Актуальность:
1. Заболеваемость врожденной потерей слуха в целом в популяции составляет примерно 2-4 на 1000 живорожденных в США.
2. Риск потери слуха может значительно увеличиваться, когда присутствуют известные перинатальные факторы риска потери слуха, например TORCH-инфекции, выраженная гипербилирубинемия и воздействие ототоксичных лекарственных средств. С развитием технологии и увеличением количества новорожденных, входящих в группу риска, возрастает потребность в ранней диагностике утраты слуха, а раннее вмешательство становятся более эффективным.
3. Новорожденного, у которого скрининговое исследование слуха дало негативный результат, необходимо немедленно направить на консультацию к детскому аудиологу. Промедление с выявлением потери слуха может привести к существенным проблемам в приобретении навыков речи. Программу по раннему скринингу и лечению Центра по контролю за заболеваемостью рекомендуют, чтобы новорожденных, идентифицированных с помощью скрининга выявлено нарушение слуха, направляли на всестороннее аудиологическое обследование как можно раньше, во всяком случае ранее 3 мес.
Синдром Хантера является одной из причин нарушения слуха
Показания для скрининга слуха у новорожденных:
1. В согласительном документе по ранней идентификации потери слуха Национального института здравоохранения (National Institutes of Health — NIH) в 1993 г. было заявлено, что каждому новорожденному необходимо проводить скринирующее исследование слуха перед выпиской из госпиталя. Американская педиатрическая академия официально признала эти рекомендации в 1999 г. В течение прошедших 13 лет широкая поддержка со стороны государства привела к распространению волонтерских или предписанных властями штата программ по всем Соединенным Штатам Америки.
В настоящее время 39 штатов и округ Колумбия обладают законодательно признанным универсальным скринингом слуха у новорожденных. Это означает, что каждый новорожденный подвергается скринингу слуха независимо от наличия или отсутствия показаний и факторов риска.
2. Новорожденные, которые подпадают под критерии высокого риска приобретенной потери слуха, подлежат немедленному скринингу, а также постоянному наблюдению. Ниже перечислены известные факторы высокого риска потери слуха у новорожденных. Важно, чтобы новорожденных с любыми факторами риска направляли к аудиологу после выписки, даже если они прошли первоначальный скрининг, в целях наблюдения в течение нескольких лет первоначального приобретения языка и развития.
Факторы высокого риска для выборочного проведения скрининга на потерю слуха:
- Заболевание или состояние, которое требует поступления на 48 ч и более в отделение интенсивной терапии новорожденных
- Стигмы или другие признаки, сопровождающиеся синдромом, о котором известно, что он включает нейросенсорную или кондуктивную потерю слуха
- Наличие в семейном анамнезе постоянной потери слуха в детском возрасте
- Краниофациальные аномалии, включая протекающие с морфологическими изменениями ушной раковины и слухового прохода
- При внутриутробной инфекции, например цитомегаловирусной, герпесе, токсоплазмозе или краснухе
- Ситуации, когда окружающие обращают внимание на задержку развития слуха, речи и умственного развития
- Постнатальные инфекции, сопровождающиеся нейросенсорной потерей слуха, включая бактериальный менингит
- Неонатальные индикаторы, особенно гипербилирубинемия, при таком уровне в сыворотке, что требуется обменное переливание; постоянная легочная гипертензия новорожденных, требующая проведения ИВЛ, и состояния, которые требуют использования экстракорпоральной мембранной оксигенации
- Синдромы, сопровождающиеся прогрессирующей потерей слуха, например нейрофиброматоз, остеопороз и синдром Ашера
- Нейродегенеративные заболевания, например синдром Хантера, или сенсомоторные нейропатии, например атаксия Фридрейха и синдром Шарко-Мари-Тута
- Травма головы
- Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение минимум 3 мес
Противопоказания:
1. Не рекомендуют пациентам, имеющим выраженную атрезию или тотальную утрату наружного слухового прохода (сразу направляют к детскому аудиологу).
2. Можно повторно провести скрининг у новорожденного, у которого отрицательный результат, возможно, возник из-за чрезмерного фонового шума, пробок в слуховом канале и т.д., но многократные попытки скрининга в надежде в конечном итоге получить прохождение сигнала не рекомендуют, так как они могут привести к задержке идентификации врожденной потери слуха.
а - Новорожденный, у которого проводят скрининг с помощью отоакустической эмиссии (ОАЭ).
б - Новорожденный, у которого проводят скрининг с помощью слухового ответа ствола головного мозга (АСОСГМ).
