а) Терминология:
• Добавочная доля (ДД): одна дополнительная доля плаценты или более, сообщающиеся через подоболочечные фетальные сосуды
б) Лучевая диагностика:
• При УЗИ в режиме серой шкалы определяются две самостоятельные плаценты или более:
о При ЦДК определяются сосуды, соединяющие плаценты
• Возможно низкое расположение ДД:
о ДД перекрывает внутренний зев - предлежание ДД
о Возможно предлежание сосудов типа 2
о Предпочтительный метод диагностики - ТВУЗИ
• Советы по проведению исследования:
о Перед определением локализации плаценты матку исследуют в полном объеме
о Находят место прикрепления пуповины
о Во всех случаях низкого расположения плаценты и кровотечения неизвестной этиологии показано ТВУЗИ:
- Проводят поиск ДД на задней стенке матки
- Для исключения предлежания сосудов выполняют допплеровское исследование
(Слева) Передняя и задняя плаценты сообщаются посредством подоболочечных сосудов несущих кровь плода. В данном случае основная доля плаценты лежит на задней стенке матки, а переднюю долю рассматривают как добавочную.
(Справа) Макропрепарат основной и добавочной долей плаценты. Отмечаются крупные соединительные сосуды, проходящие подоболочечно. Данные сосуды, располагаясь вблизи внутреннего зева, подвержены разрывам и повреждениям.
(Слева) УЗИ в III триместре. Основная доля плаценты увеличена, содержит множество кальцинатов. Гомогенная добавочная доля небольших размеров выявлена случайно.
(Справа) Макропрепарат плаценты с несколькими добавочными долями. Основная доля с помощью сосудов сообщается с тремя небольшими добавочными долями. Определяется сосуд, соединяющий две добавочные доли. При задержке в полости матки хотя бы одной доли развивается клиническая картина задержки отделения последа.
г) Клинические особенности:
• Клиническая картина:
о Случайная находка во время скринингового УЗИ
о Кровотечение из предлежащих сосудов или ДД
• Заболеваемость:
о 5-6% всех случаев беременности
о ↑ при беременности двойней
о ↑ при наступлении беременности в результате ЭКО
• В случае изолированной находки прогноз благоприятный: о ↑ риска задержки плаценты после рождения ребенка
• Сочетание ДД с ОПП повышает вероятность осложнений: о ↑ риска ЗРП, ↑ риска повреждения пуповины
• Недиагностированная ДД в сочетании с предлежанием сосудов может привести к ↑ риска осложнений и смерти в перинатальном периоде
