Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам ЖКТ. Это самое распространенное заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи у детей и взрослых. С ним сталкиваются 10-20% людей разного возраста, причем симптомы СРК у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
К сожалению, многие считают такую проблему, с одной стороны, слишком деликатной, а с другой - недостаточно серьезной. Как следствие, более половины из тех, кто испытывает трудности с кишечником, не обращаются к врачу, лишаясь возможности получить профессиональную помощь. Между тем СРК лечится: с неприятными симптомами можно справиться, вернув себе контроль над своим самочувствием и образом жизни.
В этой статье постараемся подробно разобраться в СРК - что это за диагноз и как его лечить.
СРК: определение болезни
Что такое синдром раздраженного кишечника простыми словами? Это нарушение пищеварения, из-за которого человек испытывает боль в животе, вздутие и проблемы со стулом (диарею, запор или то и другое по очереди).
Особенность этого расстройства в том, что оно не имеет органических причин, не вызывает повреждения тканей ЖКТ и не связано с другими болезнями. Однако его проявления нарушают повседневную жизнь, поэтому игнорировать их не стоит. И хотя волшебной таблетки от СРК пока не изобрели, его можно контролировать благодаря комплексу мер.
Причины СРК
Причины синдрома раздраженного кишечника еще не установлены окончательно. Доказано, что это многофакторная болезнь, связанная с гиперчувствительностью стенки кишечника. Она в свою очередь возникает из-за сбоев в координации между центральной и энтеральной (кишечной) нервной системой.
Генетическая предрасположенность. Если в семье есть история СРК, риск заболеть выше.
Нарушенная моторика кишечника. Нерегулярные, сильные мышечные сокращения приводят к запорам и диарее.
Стресс и психологические факторы. Нервное напряжение, тревожность, депрессия обостряют симптомы СРК, так как энтеральная нервная система тесно связана с ЦНС.
Инфекции и воспаления. Иногда первые приступы СРК начинают случаться после инфекции - это говорит о возможном воздействии воспалительных процессов на функции кишечника.
Диета и пищевые непереносимости. Ряд продуктов, углеводы и клетчатка могут усиливать проявления синдрома раздраженного кишечника из-за их сложного переваривания и влияния на микробиоту.
Дисбактериоз. Неравновесие в составе микробиоты кишечника также рассматривается как один из факторов, усугубляющих течение болезни.
Все эти причины взаимодействуют друг с другом, создавая сложную картину болезни. А значит, к диагностике и подбору лечения также необходимо подходить комплексно.
Как проявляется СРК: симптомы
Люди с синдромом раздраженного кишечника сталкиваются с разными его проявлениями. Основная симптоматика болезни выглядит так.
Боль и спазмы в животе
Типичный симптом синдрома раздраженного кишечника. Боли имеют разный характер и силу - от тупых и ноющих до острых, схваткообразных. Они обычно уменьшаются после опорожнения и могут возникать из-за изменения частоты или консистенции стула.
Вздутие живота
Ощущение вздутия живота при синдроме раздраженного кишечника и усиленное газообразование - распространенные признаки. Вздутие иногда усиливается к концу дня и создает чувство распирания. Нередко оно появляется после употребления определенных продуктов. Это бывает связано со сложностями в усвоении ряда веществ - олигосахаридов, содержащихся в ряде фруктов и овощей, дисахаридов, которыми богаты молочные продукты и др. (список этих веществ обозначается аббревиатурой FODMAP по первым буквам их англоязычных названий), которые плохо перевариваются и вызывают метеоризм.
Диарея
Характеризуется частыми, иногда неожиданными позывами. Стул мягкий или водянистый, частота дефекаций увеличивается.
Запор
Как проявляется синдром раздраженного кишечника при запоре:
трудность или редкость стула;
чувство неполного освобождения кишечника.
Поскольку признаки расстройства индивидуальны, к его ведению и лечению всегда требуется персонализированный подход.
Патогенез заболевания
Механизм возникновения и прогрессирования синдрома раздраженного кишечника - это сложный процесс с многими составляющими. Он включает взаимодействие физиологических, психологических и генетических факторов: нарушение моторики кишечника, гиперактивность его нервной системы, воспалительные процессы, а также изменения в микрофлоре и проницаемости стенок.
Почему возникает боль при СРК
Боль вызывается спазмами, повышенной чувствительностью кишечных нервных окончаний к обычным процессам пищеварения, растяжением стенок газами или объемом содержимого. Болезненность часто усугубляется из-за стресса, который меняет работу нервной системы и обостряет восприятие боли.
Связь СРК и психических нарушений
Существует тесная взаимосвязь между синдромом раздраженного кишечника и тревожно-депрессивными расстройствами (ось "мозг - кишечник"). Замкнутый круг: стресс и психические заболевания способствуют развитию признаков СРК, а переживания из-за синдрома ухудшают нервные проявления.
У пациентов с СРК часто отмечается повышенная чувствительность нервных окончаний в кишечнике. Это усиливает восприятие мозгом болевых сигналов и дискомфорта при нормальных физиологических процессах.
Классификация СРК и стадии развития
Болезнь принято классифицировать исходя из преимущественных симптомов. Согласно авторитетным международным рекомендациям, так называемым Римским критериям, синдром раздраженного кишечника делится на несколько подтипов:
1. С преобладанием запоров (СРК-З).
2. С преобладанием диареи (СРК-Д).
3. Смешанный (СРК-С).
4. Неклассифицированный (СРК-Н) - не соответствующий ни одному из подтипов.
Эти различия важны - некоторые методы лечения работают только для определенных типов болезни.
Синдрому раздраженного кишечника не свойственны четко определенные стадии, так как это хроническое состояние с фазами обострений и ремиссий. Тем не менее можно выделить несколько этапов в развитии и прогрессировании симптомов:
1. Начальная стадия: периодические боли в животе, вздутие, изменения в стуле. Симптоматика легкая и нерегулярная, человек связывает ее с определенными продуктами и отхождениями от диеты.
2. Стадия прогрессирования: неприятные ощущения становятся более выраженными и учащаются.
3. Хроническая стадия: симптомы постоянные или регулярно повторяющиеся. Периоды обострений чередуются с ремиссией. Больные адаптируют образ жизни и питание для управления "поведением" кишечника. В этот период может развиться психологическое напряжение из-за хронической природы болезни.
4. Стадия контроля: при правильной терапии и контроле за питанием, управлении стрессами болезнь вполне контролируется. Пациенты учатся распознавать триггеры и избегать их, улучшая качество жизни.
Каждый пациент с СРК проходит через эти стадии по-разному, и важность индивидуального лечения неоспорима. Врачу, который ведет диагностику и терапию, нужно учесть все аспекты болезни, включая физиологические, психологические и диетические.
Осложнения СРК
Синдром раздраженного кишечника сам по себе не опасен, но приводит к разным по степени риска последствиям.
Физические осложнения СРК нередко связаны с основными симптомами заболевания. Например, частая диарея - это короткий путь к обезвоживанию, что особенно опасно для пожилых людей и детей. Потеря жидкости и электролитов требует внимательного контроля, в тяжелых случаях - медицинского вмешательства. Запоры, характерные для ряда форм СРК, способствуют возникновению или обострению геморроя, вызывая дополнительный дискомфорт.
Проблемы с пищеварением при СРК опасны дефицитом питательных веществ. Частая диарея и плохое усвоение пищи вызывают нехватку витаминов и минералов, что сказывается на общем состоянии здоровья. Многие пациенты боятся определенных продуктов, чтобы не вызвать приступ, а это приводит к неполноценному питанию и дефициту необходимых нутриентов.
Психологические осложнения синдрома раздраженного кишечника включают тревожные расстройства и депрессию. Постоянные боли и дискомфорт плохо влияют на психическое здоровье. Хроническое недомогание создает постоянный источник стресса, который усиливает тревогу. Это требует не только медицинского лечения, но и психотерапевтической помощи.
Социальные и поведенческие аспекты осложнений синдрома раздраженного кишечника также значимы. Постоянный страх перед внезапными симптомами (диарея, сильная боль) может привести к социальной изоляции.
К какому врачу обращаться?
Первым делом лучше записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный опрос и направит к узкому специалисту, если потребуется. Терапевт назначит базовые анализы и порекомендует начальные методы лечения, например, диету.
В зависимости от специфики симптомов, их выраженности, могут понадобиться консультации других специалистов.
Гастроэнтеролог
Специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Анализа или обследований на определение СРК не существует, но врач соберет анамнез и назначит диагностические тесты, чтобы исключить другие болезни. Изучив результаты, назначит подходящее лечение и, при необходимости, направит пациента к дополнительным специалистам.
Диетолог
Эту функцию зачастую может выполнять и гастроэнтеролог. Так или иначе важно понимать, что именно диета играет ключевую роль в лечении синдрома раздраженного кишечника, так как питание провоцирует его проявления. Специалист разработает оптимальный рацион, учитывающий пищевые непереносимости. Он подберет диету с учетом индивидуальных реакций на FODMAP содержащие продукты, чтобы помочь убирать симптомы СРК.
Психолог или психотерапевт
Специалист поможет бороться с психологическими аспектами СРК. Стресс, тревожность и депрессия усугубляют симптомы заболевания. Психотерапевт поможет разработать стратегии управления стрессом, улучшить эмоциональное состояние и, возможно, предложит когнитивно-поведенческую терапию, которая доказала свою эффективность в лечении СРК.
Аллерголог-иммунолог
Если имеются подозрения на аллергии или непереносимости, консультация аллерголога-иммунолога будет полезной. Этот специалист проведет соответствующие тесты и выявит продукты, которые служат триггерами.
Диагностика
Чтобы определить у пациента синдром раздраженного кишечника, гастроэнтерологи пользуются Римскими критериями IV пересмотра, принятыми в 2016 году. Это международный стандарт для диагностики функциональных расстройств ЖКТ - он обозначает ключевые признаки СРК:
1. Болевой синдром: рецидивирующие боли в животе, как минимум один день еженедельно на протяжении трех месяцев. Боли соотносятся с дефекацией, изменениями консистенции и частоты стула.
2. Длительность симптомов. Они проявляются не меньше шести месяцев до установления диагноза.
3. Исключение органической патологии. Некоторые болезни ЖКТ имеют похожие симптомы - например, воспаления, онкология, инфекции.
Использование Римских критериев IV пересмотра позволяет врачам более точно диагностировать СРК и проводить целенаправленное лечение.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника включает сбор подробного анамнеза, клиническое обследование и использование различных диагностических методов, чтобы убедиться в отсутствии других болезней.
Лабораторные исследования
Тесты помогают исключить другие болезни, которые могут быть причиной симптомов, похожих на СРК. В базовый набор входят:
общий анализ крови - для определения анемии или маркеров воспаления;
биохимический анализ крови - для оценки функции печени и почек;
исследование кала на скрытую кровь, паразитов и инфекции;
С-реактивный белок и фекальный кальпротектин - для исключения воспаления в кишечнике.
Инструментальные исследования
Если лабораторные данные не дают четкого ответа, врач предлагает дополнительные исследования:
колоноскопия или сигмоидоскопия. В ходе процедур специалист осмотрит слизистую оболочку кишечника и может взять биопсию, чтобы проверить вероятность воспалительных и онкологических заболеваний;
УЗИ органов брюшной полости покажет возможные патологии;
КТ или МРТ дает возможность детально обследовать органы брюшной полости и малого таза.
В отдельных случаях требуются специфические тесты. Например, тест на пищевую непереносимость - для выявления реакций на глютен, лактозу, другие потенциальные триггеры; гидрогеновый дыхательный тест - для обнаружения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Как лечат синдром раздраженного кишечника? - На основании базовых схем разрабатывается индивидуализированный протокол, который помогает купировать симптомы и вернуть человека к нормальной жизни.
Медикаментозное лечение
Задача такого лечения - устранить или снизить симптоматику. При синдроме раздраженного кишечника специалисты считают целесообразным назначить комплексную терапию.
Лекарства от диареи: лоперамид и другие противодиарейные средства применяют при СРК-Д. Замедляя перистальтику кишечника, они снижают частоту стула.
Слабительные: для СРК, сопровождающегося запорами. Препараты помогают увеличить объем стула и облегчить дефекацию.
Спазмолитики: для облегчения боли внизу живота при синдроме раздраженного кишечника и спазмов, расслабления гладкой мускулатуры кишечника.
Биорегуляторы слизистых оболочек ЖКТ: восстанавливают нормальное функционирование пищеварительной системы. К таким препаратам относится "Вентрамин" - комплекс натуральных белковых соединений. Насыщая клетки питательными веществами, он ускоряет регенерацию слизистой. ЭНС получает физиологичную поддержку, благодаря которой уменьшается воспаление и боль, сокращается количество обострений СРК. Одновременно улучшаются процессы пищеварения в желудке, что обеспечивает более легкое усвоение пищи на этапе попадания в кишечник.
Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) назначают для снижения остроты боли и улучшения эмоционального состояния.
Пробиотики: некоторые штаммы (Bifidobacterium и Lactobacillus) восстанавливают баланс микрофлоры и уменьшают проявления синдрома раздраженного кишечника.
Диетотерапия
Помимо адекватного лечения, правильное питание - обязательное условие преодоления СРК. Основные рекомендации включают:
диету с минимальным содержанием FODMAP. К запрещенным или строго дозированным продуктам относятся некоторые фрукты, овощи, молочная продукция и злаки - в зависимости от индивидуальных реакций;
отказ от триггерных продуктов. Полезно вести пищевой дневник, чтобы выявить продукты, которые ухудшают ситуацию, и вывести их из рациона. Чаще всего это кофеин, алкоголь, жирная и острая пища;
Когнитивно-поведенческая терапия помогает снять негативные мысли и резкие реакции. КПТ доказала свою эффективность в снижении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, можно научиться техникам релаксации. Медитация, глубокое дыхание, йога снижают уровень стресса и улучшают общее самочувствие.
Индивидуальные или групповые сеансы психотерапии учат справляться с эмоциональными трудностями, вызванными хроническим заболеванием.
Прогноз и профилактика
Прогноз для разных пациентов варьируется. Он зависит не только от начальной интенсивности болезни, но и от качества контроля за состоянием, а также дополнительных условий: уровня стресса и образа жизни. У большинства пациентов синдром раздраженного кишечника остается хроническим состоянием с периодами обострений и ремиссий. В одних случаях симптомы проявляются в легкой форме, а в других - более интенсивно и часто.
Цель профилактических мер - взять состояние под контроль, управлять рисками и улучшать качество жизни. Значимые аспекты:
избегание или ограничение триггерных продуктов, употребление достаточного объема чистой воды;
йога и другие медитативные практики для укрепления стрессоустойчивости. Это действительно важно, учитывая связь между стрессом и симптомами СРК;
физические упражнения - регулярные, но умеренные;
систематические обследования, чтобы оценить эффективность лечения, скорректировать рацион и не пропустить вероятные осложнения.
При соблюдении всех рекомендаций есть хороший шанс прийти к стойкой ремиссии - и жить спокойно, не вспоминая о синдроме раздраженного кишечника.
Частые вопросы
Могу ли я предотвратить СРК? Поскольку причина синдрома раздраженного кишечника неизвестна, у медицины пока нет способов предотвратить его появление. Но если симптомы уже возникли, вы можете предупредить обострения, избегая триггеров.
Что я могу сделать самостоятельно для улучшения своего состояния? Важно следить за рационом, отказаться от триггерных продуктов, приучить себя к диете с низким содержанием FODMAP, находить способы управления стрессом.
Сколько длится по времени синдром раздраженного кишечника? Это хроническая болезнь: у большинства пациентов симптомы появляются и уходят на протяжении всей жизни.
Какие лекарства помогут? Исходя из доминирующих симптомов врач назначит лечение: спазмолитики для снятия боли, противодиарейные средства или слабительные, биорегуляторы. Иногда требуются антидепрессанты или пробиотики.
Бывает ли температура при синдроме раздраженного кишечника? Обычно СРК не сопровождается повышением температуры тела. Если наблюдается лихорадка вместе с другими кишечными симптомами, это может указывать на другую болезнь - следует немедленно обратиться к врачу.
Есть ли связь между психическим состоянием и СРК? Да, психологические факторы значительно усиливают симптомы. Пациенту рекомендуется выбрать подходящие техники релаксации, участвовать в психотерапии или подключить КПТ, чтобы снизить стресс и вернуть себе эмоциональное благополучие.
Увеличивает ли наличие СРК риск серьезных желудочно-кишечных проблем? Нет, синдром раздраженного кишечника не повышает вероятность развития более опасных болезней - колита, болезни Крона или рака толстой кишки.
Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника навсегда? Вылечиться навсегда едва ли получится. Однако можно нормализовать качество жизни и контролировать симптомы, придерживаясь рекомендаций лечащего врача.
Жить с СРК бывает непросто, терапию часто приходится подбирать методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что практически всегда можно найти лечение, которое со временем поможет. Для этого потребуется немного терпения, чтобы определить свои триггеры, и самодисциплина в соблюдении мер, которые дают позитивный эффект.
