Многие люди страдают от инсулинорезистентности, даже не подозревая об этом. Это состояние - предвестник сахарного диабета II типа, а также причина других заболеваний. Давайте разберемся, что такое резистентность к инсулину и как ее лечить.
Что такое инсулинорезистентность?
Это сложная метаболическая патология, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. В нормальном состоянии этот гормон, продуцируемый поджелудочной железой, улучшает проницаемость клеточной мембраны, давая возможность глюкозе попасть внутрь клеток. Но если они становятся нечувствительными к гормону, то сахар остается в крови, а клетки испытывают голод.
Чтобы компенсировать инсулинорезистентность, поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина - его уровень постоянно растет, а клетки реагируют увеличением невосприимчивости к этому гормону. Со временем ресурсы поджелудочной железы истощаются, и она теряет способность продуцировать столько гормона, сколько необходимо организму. Нарушается углеводный и липидный обмен, появляется самое главное последствие - сахарный диабет.
Симптомы и признаки инсулинорезистентности
Повышенный аппетит и трудности с насыщением
Один из ранних симптомов инсулинорезистентности - постоянный голод. Это связано с нарушением регуляции уровня глюкозы в крови и неспособностью клеток использовать ее для получения энергии.
Увеличение веса при инсулинорезистентности
Нарушение чувствительности к инсулину сопровождается набором веса, особенно в области живота - так называемое абдоминальное ожирение.
Справка: чтобы определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение, измерьте окружность талии по самому выпирающему месту живота, а затем окружность бедер в зоне галифе. Поделите первую цифру на вторую. Если результат 0,5 и выше (для женщин) или 1 и выше (для мужчин), это означает, что вы в зоне риска
Повышенная утомляемость и сонливость
При инсулинорезистентности ухудшается способность клеток эффективно поглощать и утилизировать глюкозу, что приводит к снижению производства АТФ - основного источника энергии для клеточных процессов. Это особенно важно для мышечных клеток и нейронов, которые имеют высокие энергетические потребности. Недостаточное производство энергии приводит к быстрому утомлению и снижению физической и умственной работоспособности, особенно после приема пищи.
Проблемы с менструацией и репродуктивной функцией
У женщин инсулинорезистентность проявляется нарушениями менструального цикла, в том числе синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). У мужчин иногда наблюдается снижение либидо и эректильная дисфункция.
Гиперпигментация кожи
У лиц со сниженной чувствительностью к инсулину наблюдается потемнение и утолщение кожи в складках, чаще всего на шее, в подмышечных впадинах и паховых областях.
Частое мочеиспускание
Так организм пытается избавиться от переизбытка сахара. К тому же нарушение углеводного обмена приводит к повреждению почечных клубочков и канальцев, что ухудшает способность почек концентрировать мочу.
Гирсутизм
У женщин инсулинорезистентность часто сопровождается гирсутизмом - избыточным ростом волос по мужскому типу, что связано с нарушением гормонального баланса.
Причины инсулинорезистентности
Выделяют два вида причин: наследственные и приобретенные.
Наследственные вызываются мутациями в следующих генах:
INSR - кодирует инсулиновые рецепторы.
IRS-1 - кодирует белок, участвующий в передаче сигнала от рецептора инсулина.
PPARG - управляет метаболизмом глюкозы и жиров.
TCF7L2 - влияет на секрецию гормонов поджелудочной железы.
FTO - известен как "ген ожирения", но его мутации также связаны с повышенным риском инсулинорезистентности и нарушением выработки инсулина.
Дефекты генов приводят к появлению наследственных заболеваний: лепреконизм (синдром Донохью), синдром Рабсона-Менденхолла и инсулинорезистентность типа А. Но подобные мутации встречаются редко, например, каждый год в мире рождается всего один ребенок с синдромом Донохью на миллион здоровых детей.
Ожирением: в этом случае жировая ткань выделяет больше жирных кислот, глицерина, гормонов и провоспалительных цитокинов, которые участвуют* в развитии резистентности к инсулину.
Недостатком физической активности: малоподвижный образ жизни ухудшает усвоение клетками глюкозы, снижает эффективность рецепторов инсулина.
Неправильным питанием: повышенное количество трансжиров, калорий и недостаток клетчатки в рационе способствуют ожирению, повышению уровня сахара в крови.
P.S. * Wondmkun YT. Obesity, Insulin Resistance, and Type 2 Diabetes: Associations and Therapeutic Implications. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020 Oct 9;13:3611-3616. doi: 10.2147/DMSO.S275898. PMID: 33116712; PMCID: PMC7553667. Дата доступа 24.09.2024
Последствия инсулинорезистентности
Сахарный диабет II типа
При инсулинорезистентности поджелудочная железа вынуждена превышать норму выработки инсулина, чтобы компенсировать повышенную резистентность клеток к этому гормону. Со временем клетки поджелудочной железы истощаются, что приводит к недостаточному продуцированию инсулина и, как следствие, к гипергликемии - повышенному уровню глюкозы в крови.
Важно: от момента снижения чувствительности к инсулину до диагностирования первых признаков заболевания иногда проходит 10-20 лет.
Заболевания сердца и сосудов
Инсулинорезистентность приводит к нарушению функции эндотелия сосудов и становится причиной* атеросклероза, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, инсульта, гипертонии.
P.S. * Ormazabal V, Nair S, Elfeky O, Aguayo C, Salomon C, Zuсiga FA. Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc Diabetol. 2018 Aug 31;17(1):122. doi: 10.1186/s12933-018-0762-4. PMID: 30170598; PMCID: PMC6119242. Дата доступа 24.09.2024
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
При повышении резистентности к инсулину ухудшается регуляция липолиза в жировой ткани - свободные жирные кислоты начинают поступать в печень в повышенных количествах. Это способствует накоплению триглицеридов в гепатоцитах и, как последствие - стеатозу печени.
Периферическая нейропатия
Возникает, когда повреждаются нервы, расположенные за пределами головного и спинного мозга. Это состояние часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Оно также может влиять на другие области и функции организма, включая пищеварение и мочеиспускание.
Диагностика инсулинорезистентности
Самый точный из способов диагностики - гиперинсулинемический эугликемический клэмп-тест. При этом методе пациенту внутривенно вводят инсулин с постоянной скоростью, одновременно проводится вливание глюкозы. Специалисты отслеживают, сколько глюкозы требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови, и на основе этого рассчитывают резистентность к инсулину.
Клэмп-тест достаточно сложен для диагностики (исследование длится 4-5 часов), поэтому применяется только в научных целях либо в условиях клиник. Существуют более простые методы, например, расчет индекса HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается на основе измерения уровня глюкозы и инсулина натощак.
Также применяется пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с определением инсулина. Диагностика заключается в измерении уровня глюкозы и инсулина на голодный желудок и через определенные интервалы времени после приема стандартной дозы глюкозы (обычно 75 г).
К более точным методам относят расчет количественного индекса проверки чувствительности к инсулину (QUICKI). Значения QUICKI обратно пропорциональны степени инсулинорезистентности. Чем ниже QUICKI, тем она выше.
Как лечить инсулинорезистентность
Так как она сама по себе считается не заболеванием, а лишь состоянием, которое предвещает болезнь, специфического лечения не существует. Однако путем перемены образа жизни, коррекции питания и приема некоторых лекарств удается добиться улучшения состояния человека.
Препараты при инсулинорезистентности
Тиазолидиндионы
Препараты этой группы (пиоглитазон, росиглитазон) снижают резистентность тканей к инсулину.
Однако их применение ограничено из-за потенциальных побочных эффектов, среди которых отеки, застойная сердечная недостаточность, увеличение веса, диабетический макулярный отек и появление злокачественных опухолей.
Агонисты рецепторов GLP-1
Препараты этой группы, например, с действующим веществом семаглутид (В РФ - это Оземпик, Семавик и др.) показали высокую эффективность в лечении инсулинорезистентности. Агонисты рецепторов GLP-1 имитируют действие эндогенного глюкагоноподобного пептида-1, который играет ключевую роль в углеводном обмене. Они снижают секрецию глюкагона ?-клетками поджелудочной железы, что уменьшает выделение глюкозы печенью.
Также семаглутид помогает похудеть пациентам с ожирением, что напрямую связано с уменьшением инсулинорезистентности - он подавляет чувство голода и замедляет скорость опорожнения желудка. Кроме этого у людей, принимающих семаглутид, отмечается умеренное снижение систолического артериального давления.
Период полувыведения семаглутида составляет около недели, что позволяет применять его один раз в 7 дней.
Образ жизни и питание
Диетотерапия
Питание при инсулинорезистентности должно быть низкокалорийным, дробным и частым ( 3-5 приемов пищи в день с интервалами 3-4 часа). Рекомендуется ограничить простые углеводы и насыщенные жиры, увеличить потребление клетчатки, белка и ненасыщенных жирных кислот.
При составлении рациона стоит отдавать предпочтение сложным углеводам (40-50% от общей калорийности). Белок должен составлять 20-30%, а полезные жиры - 25-35%.
Диета, богатая цельнозерновыми продуктами, овощами, фруктами, нежирными белками и полезными жирами, в сочетании с контролем гликемического индекса и адекватным потреблением клетчатки повышает инсулиновую чувствительность.
Физическая активность
Пациенту с инсулинорезистентностью необходимо достаточно двигаться.
Рекомендуются:
аэробные нагрузки (не менее 150 минут в неделю);
силовые тренировки (2-3 раза в неделю);
ежедневная ходьба (не менее 10000 шагов).
Упражнения улучшают утилизацию глюкозы мышечной тканью и повышают* чувствительность к инсулину.
P.S. * Dohm GL, Sinha MK, Caro JF. Insulin receptor binding and protein kinase activity in muscles of trained rats. Am J Physiol. 1987 Feb;252(2 Pt 1):E170-5. doi: 10.1152/ajpendo.1987.252.2.E170. PMID: 3548417. Дата доступа 24.09.2024
Помимо структурированных тренировок, необходимо повысить уровень ежедневной активности. Если вы ведете сидячий образ жизни, попробуйте чередовать периоды неподвижности с короткими прогулками или легкими упражнениями. Этого будет достаточно, чтобы улучшить** ваше состояние.
Помните: лечение инсулинорезистентности - это марафон, а не спринт. Постепенные изменения в питании, занятия спортом и прием препаратов способны увеличить чувствительность клеток организма к инсулину и предотвратить сахарный диабет.
P.S. ** Dunstan DW, Kingwell BA, Larsen R, Healy GN, Cerin E, Hamilton MT, Shaw JE, Bertovic DA, Zimmet PZ, Salmon J, Owen N. Breaking up prolonged sitting reduces postprandial glucose and insulin responses. Diabetes Care. 2012 May;35(5):976-83. doi: 10.2337/dc11-1931. Epub 2012 Feb 28. PMID: 22374636; PMCID: PMC3329818. Дата доступа 24.09.2024
