Само название содержит в себе достаточно точное описание и локализацию процессов, которые происходят при этой патологии: стома - рот, итис - воспаление.
Стоматит - процесс воспалительного характера, который локализуется на слизистой оболочке полости рта и губах.
Патология имеет множество проявлений, в числе которых покраснение, отек, язвы, пузырьки и эрозии, которые могут вызывать боль и жжение, усиливающиеся при приеме пищи. Иногда симптомы заболевания выходят за рамки полости рта и проявляются повышением температуры в качестве реакции на воспалительный процесс, обезвоживанием и белково-энергетической недостаточностью как реакции на отказ от еды и питья из-за болей и жжения.
В редких случаях стоматит может вызывать присоединение вторичной инфекции из-за повреждения тканей слизистой оболочки и инфицирования.
Поражаться в полости рта могут не только непосредственно щеки и губы, но и десны, нёбо, язык.
Чаще встречается у детей, но в последние годы заболеваемость растет и среди взрослого населения. Лечение будет отличаться в зависимости от причины заболевания.
Причины появления стоматита
Стоматит может существовать как самостоятельное заболевание (идиопатический) и как симптом других патологий.
Предрасполагающим фактором для возникновения патологии является пересыхание слизистых полости рта. Это связано с тем, что слюна механически защищает слизистые от повреждений, и некоторые вещества в ее составе препятствуют возникновению инфекции. Когда слюны становится меньше, во рту нарушается баланс повреждающих и защитных факторов, что провоцирует возникновение дефектов тканей.
Этиология заболевания известна не во всех случаях, но наиболее частыми причинами считаются:
вирусы, бактерии и грибок: чаще всего виновниками являются вирус герпеса и грибок рода Candida;
системные и другие хронические заболевания: стоматит могут провоцировать пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия;
аллергия: наиболее часто заболевание вызывают местные аллергены (лекарства, средства для ухода за полостью рта, пищевые аллергены);
воздействие химических и физических факторов.
Последняя причина имеет особое значение в статистике воспалительных заболеваний слизистой полости рта, т.к. основной причиной возникновения стоматита является воздействие различными факторами:
физическими: сколотыми зубами, зубным камнем, твердой пищей, пищей с острыми краями, некачественными протезами, которые могут повреждать десны, коронками, брекетами, высокими температурами, провоцирующими ожог слизистых, или чрезмерно низкими, вызывающими обморожение;
и химическими: медикаментами, чрезмерной или недостаточной гигиеной полости рта, избытком кислых (например, цитрусовых или уксуса) продуктов, употреблением алкоголя, табачных изделий, излишком острых специй в пище.
Симптомы стоматита
Симптомы заболевания могут меняться в зависимости от расположения (десны, язык, губы или щеки) и объема поражения, а также от его тяжести.
Не только симптомы, но и визуальная картина в этих случаях будут отличаться.
Чаще всего заболевание дебютирует с покраснения участка слизистой оболочки рта, легкого дискомфорта или жжения. Пятно обычно округлой формы и находится вровень с тканями вокруг. Если дефект возник вследствие травмы, то поверхность раны будет отличаться по цвету, и может быть розоватой, белесоватой или сероватой из-за специальной защитной пленки - фликтены. Сам дефект в таком случае будет называться "афта". Если первопричиной стала инфекция, то афта появится по мере развития воспалительного процесса.
Ткани вокруг афты, как правило, болезненны, гиперемированы и отечны. Излюбленные локализации афт - щеки и язык.
Если течение заболевания легкое, то такие афты будут одиночными и в размерах не более 1 см. Из симптомов могут быть незначительное недомогание, легкий дискомфорт и/или жжение в месте дефекта, нет повышения температуры или оно минимально. Может быть усиление дискомфорта при приеме соленой или кислой пищи.
Если заболевание средней степени тяжести, дефекты могут быть представлены афтами и язвами, они будут множественными и глубокими и могут достигать 2 см в диаметре. Возможны симптомы общего недомогания, такие как усталость или раздражительность, повышение температуры до 38 °C.
При таком течении заболевания могут быть затруднения в приеме пищи, особенно твердых и острых продуктов. Вероятны случаи отказа от еды, что может привести к обезвоживанию.
При тяжелой степени отмечаются: значительное покраснение и отек на всех участках слизистой оболочки рта, интенсивная боль и жжение, которые могут ограничивать возможность говорить или дышать. Дефекты слизистой при этом более 2 см, глубокие, часто с гнойным налетом, могут занимать значительные площади слизистой. Может отмечаться высокая температура (выше 38 °C), возможны озноб и слабость. Пациенты при таком развитии событий часто отказываются от питья и еды, т.к. они вызывают резкую болезненность.
В зависимости от причины заболевания будут различные дополнительные симптомы. При кандидозном стоматите характерно творожистое отделяемое, которое при попытке его удаления обнажает кровоточащую слизистую. При герпетическом поражении дебют начинается не с покраснения, а с характерных для инфекции болезненных пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием афт. При инфекционном генезе патологии чаще возникают общие симптомы, такие как слабость и повышение температуры, а также неприятный запах изо рта или привкус. Если причиной стала аллергия - дополнительно у пациентов возникает зуд в области рта.
Виды и стадии стоматита
Стоматиты классифицируют по причинам возникновения и по глубине поражения.
В рамках классификации по причинам, вызвавшим процесс, отдельно важно отметить стоматит курильщиков, который часто встречается у взрослых не только при курении табака, но и при использовании вейпа.
Он возникает из-за того, что жидкости для вейпинга содержат различные химические компоненты, включая глицерин, пропиленгликоль и ароматизаторы, которые сами по себе являются мощным раздражителем и фактором агрессии для слизистой оболочки рта. А пар, образующийся при вейпинге, может способствовать пересушиванию слизистой оболочки рта, что в свою очередь нарушает защитные механизмы слизистой, делая ее более восприимчивой к воспалениям и инфекциям.
При использовании никотинсодержащих изделий ухудшается кровоснабжение тканей, что также способствует повышению восприимчивости к воспалительным процессам и в том числе приводит к нарушению микробиома полости рта и способствует росту патогенных организмов.
Инфекционные формы встречаются и у детей, и у взрослых, однако у детей чаще возникают на фоне непосредственного контакта с инфекционным агентом, а у взрослых на фоне вредных привычек и системных заболеваний.
По глубине поражения выделяют катаральные, язвенные, некротические и афтозные формы.
При катаральной форме основной дефект будет представлен покраснением участка слизистой, при язвенном - язвой с фестончатыми краями, при некротическом - участками некроза с серым или черным налетом, при афтовом - афтами с беловато-сероватой поверхностью.
По стадиям выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы, о которых шла речь в контексте описания симптомов. При недостаточном лечении может возникать хронизация процесса, при которой будут случаться периодические рецидивы стоматита с менее выраженными симптомами и/или будут появляться постоянные очаги воспаления, которые могут обостряться при неблагоприятных условиях.
Диагностика стоматита
Как правило, диагноз ставится клинически: на основании осмотра врачом и соответствующей клинической картины.
Однако в некоторых случаях может потребоваться дообследование.
Насторожить должно регулярное появление афт или постоянных очагов воспаления в возрасте после 30 лет, если ранее такого никогда не было. В таком случае следует обратиться к терапевту для поиска системной патологии, которая приводит к регулярным обострениям/вялотекущему течению патологии.
В случае, если врач заподозрит инфекционный генез заболевания, дополнительно могут быть назначены ПЦР, мазок или бакпосев.
Лечение стоматита
При лечении заболевания преследуются две основные цели: сокращение длительности заболевания и уменьшение симптомов. При разной этиологии для достижения этих целей будут использоваться разные средства. Основные принципы, которые следует применять для лечения при любой форме и этиологии болезни: достаточное увлажнение слизистых за счет обильного питья и спреев, избегание раздражающих продуктов, таких как острое, кислое, горячее, грубое и соленое, а также регулярная правильная гигиена полости рта.
Чем лечить стоматит?
Конкретных лекарств, которые являлись бы специфическим лечением в 100% случаев, не существует.
Лечение будет делиться на несколько категорий:
этиотропное
В зависимости от того, какова причина процесса, лечить его будут разными средствами. Если причина заболевания - бактериальная, будут применяться подходящие для конкретного возбудителя антибиотики. Если дефекты тканей вызвал вирус, то лечение будет зависеть от конкретного вируса. Противовирусные лекарства эффективны в достаточно ограниченном количестве случаев, и, как правило, этиотропная терапия проводится только в случае герпетической инфекции тяжелого течения. Препаратом выбора в таком случае будет ацикловир и у детей, и у взрослых. При грибковых инфекциях будет использоваться специфическое лечение препаратами с противогрибковым действием.
В случае, если причиной является непосредственно травма без присоединившейся инфекции, этиотропное лечение не требуется.
симптоматическое
Симптоматическое лечение применяется у всех групп пациентов, вне зависимости от генеза заболевания. Для снижения интенсивной боли используются анальгетики и НПВП.
! Важно отметить, что местные анестетики, например, лидокаин, лучше не использовать у детей, т.к. при случайном заглатывании может произойти анестезия зева, гортани и надгортанника, что может привести к аспирации и удушью.
Для уменьшения боли у всех групп пациентов можно применять системное обезболивание и местное.
Для системного обезболивания обычно применяется парацетамол 1000 мг или ибупрофен 400 мг. Для местного использования могут помочь препараты на основе бензидамина, например, Оралсепт® в форме таблеток для рассасывания, по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат следует медленно рассасывать, чтобы достигнуть максимального эффекта, разжевывание или проглатывание не допускаются. Применять такое лечение можно не дольше 5-7 дней, если симптомы не регрессируют за это время, нужна консультация врача.
При травматическом характере патологии Оралсепт также успешно применяется.
Лечение стоматита у детей
Принципы лечения у детей такие же, как у взрослых: важно проводить этиотропную терапию при наличии инфекции, и симптоматическую - у всех малышей.
От взрослых лечение отличается тем, что у детей младшего возраста рекомендуется применение системного обезболивания, например, парацетамола или ибупрфена в подходящей возрасту дозировке.
В возрасте старше 3 лет можно применять местное обезболивание средствами на основе бензидамина, например, спреем Оралсепт® или таблетками для рассасывания Оралсепт® по 1 таблетке 3 раза в сутки. В возрасте от 6 до 12 лет таблетки должны применяться под присмотром взрослых, чтобы не допустить разжевывания, проглатывания или аспирации.
Что касается использования анестетиков у детей (например, лидокаина), то в возрасте младше 12 лет такие препараты не рекомендуются к приему и требуют внимательного наблюдения за детьми. Это связано с высоким риском проглатывания препарата, которое влечет анестезию зева, гортани и надгортанника, что может привести к аспирации, удушью и привести к летальному исходу.
