Имплантация All-on-4 и All-on-6 - сравнение, чем отличаются методы
Дентальная имплантация — единственный способ провести тотальное несъемное протезирование пациентам с частичной или полной адентией.
Раньше пациентам приходилось ждать от 3 до 6 месяцев с момента установки имплантов пока станет возможной установка постоянного протеза. Однако с появлением технологий All-on-4 (Все-на-4 имплантах) и All-on-6 (Все-на-6 имплантах) все изменилось и пациенты получили возможность вернуть зубы за 1-7 дней.
На сегодняшний день проведены сотни тысяч имплантаций зубов по технологии «All-on-4» и «All-on-6». В этой статье мы ответим на следующие вопросы:
Как появились эти концепции реабилитации пациентов с частичной и полной адентией?
Какие преимущества есть у каждого метода?
В чем их отличия?
В каком случае стоит выбрать протокол «Все-на-четырех», а когда прямо показан метод «Все-на-шести»?
All-on-4 и All-on-6 - что это, в чем отличие?
В 1998 году профессор Пауло Мало провел первую операцию по полной имплантации челюсти. Эта концепция лечения получила название All-on-4 и была запатентована компанией Nobel Biocare, являющейся лидером на рынке производителей дентальных имплантов.
Протокол All-on-4 предполагает использование оригинальных имплантов Нобель. Однако другие производители имплантационных систем со временем стали предлагать альтернативные решения, например, Pro Arch (Straumann). У многих производителей систем имплантации в модельном ряду есть импланты для протокола «Все-на-4», которые позволяют получить отличный результат. Как правило, в стоматологических клиниках применяется несколько систем. Имплантолог выбирает оптимальную, учитывая клиническую картину и бюджет пациента.
Суть методики такова — в челюстную кость устанавливаются 4 титановых стержня (искусственных корня), на которые в тот же день или через 3 дня фиксируется временный адаптационный протез из акрила. Пациент может сразу же жевать новыми зубами мягкую или измельченную пищу. Со временем, когда импланты приживутся в кости (этот процесс называется остеоинтеграцией), временная ортопедическая конструкция меняется на постоянную из металлокерамики, стеклокерамики Емакс или диоксида циркония.
Концепция All-on-four стала настоящим прорывом, так как в отличие от классической двухэтапной имплантации позволяла:
вернуть зубы за 1-7 дней, а не ждать от 7 до 12 месяцев;
не проводить костную пластику при небольшом дефиците ее объема;
снизить стоимость лечения (устанавливается 4 импланта, а 8-10).
Шли годы и клинический опыт применения метода Алл-он-4 выявил его некоторые недостатки. Например, концепция «Все-на-4» предполагает установку имплантов на место зубов 5-2|2-5. Поэтому, несъемная ортопедическая конструкция получалась с нависающей консолью на шестые зубы, так как ее протяженность составляла 12 единиц. У пациентов с хорошо развитыми жевательными мышцами, бруксизмом или мягкой костью конструкция расшатывалась. Требовалось доработка, в результате которой появился метод All-on-6.
Он предусматривал вживление шести титановых стержней в положении 7-6-4-2|2-4-6-7 зубов. Увеличение количества опор позволило придать конструкции большей стабильности и исключать ее потерю при повышенной жевательной нагрузке.
Итак, подведем итог. Единственное отличие технологии All-on-4 от All-on-6 — количество устанавливаемых имплантатов: четыре вместо шести. Оба метода предполагают применение протокола немедленной нагрузки (Immediat Load), то есть титановые штифты можно сразу нагрузить временным несъемным протезом. Однако, благодаря большему числу имплантов, методика «Все-на-6» имеет несколько важных преимуществ, о которых мы поговорим чуть ниже.
Когда стоит выбрать имплантацию зубов All-on-4, а когда All-on-6?
Можно выделить несколько критериев, на которые стоит ориентироваться при выборе метода лечения.
Вам подойдет концепция All-on-four, если у вас:
жевательные мышцы не слишком выражены;
рацион не будет включать жесткую/твердую пищу;
результаты компьютерной томографии показали начальную стадию резорбции костной ткани;
плотная кость типа D1/D2.
Вам стоит выбрать метод All-on-six, если у вас:
гипертонус жевательных мышц или бруксизм;
атрофия костной ткани средней степени;
пародонтит, пародонтоз;
мягкая кость типа D3/D4;
особенности прикуса требуют установки протеза длинной в 14 коронок.
Итак, если по мнению стоматолога-имплантолога клиническая ситуация не сложная, то он предложит протокол all-on-4. Если же у пациента серьезный дефицит объема костной ткани, имеются сопутствующие стоматологические и системные заболевания, то он порекомендует all-on-6, так как четыре импланта не смогут выдержать нагрузку.
Что общего в полном протезировании на 4 и 6 имплантах
Лечение пациентов с беззубой челюстью проходит в два этапа:
Хирургия — установка имплантов (четырех или шести, в зависимости от выбранного метода лечения);
Ортопедия — изготовление и установка временного протеза с последующей его заменой на постоянный по окончании периода остеоинтеграции искусственных корней.
Этап протезирования у обеих технологий имеет много общего, так как применяется протокол моментальной нагрузки: сначала крепится на импланты адаптационная пластмассовая конструкция, затем постоянная с коронками из более тяжелого материала (цирконий, керамокомпозит, керамика).
Есть только одно отличие — протяженность протеза. При All-on-4 она составляет 10-12 коронок, а при All-on-6 — 12-14 искусственных зубов.
