Амбулаторная хирургия заболеваний носа и околоносовых пазух. Малоинвазивные вмешательства
Искривление перегородки носа — наиболее частая причина затрудненного носового дыхания. В основном искривление перегородки наступает во время ее роста, вторая по частоте причина — различного рода травмы: бытовая, производственная и родовая.
Основное проявление искривления перегородки носа связано с нарушением аэродинамики и предрасположенностью к острым хроническим синуситам.
Для оценки состояния перегородки нос обычно осматривают носовым зеркалом, затем проводят адреналинизацию полости, оценивают степень сокращения раковин и осматривают полость носа с помощью эндоскопа или микроскопа.
Перед каждой внутриносовой операцией выполняют рентгенографию околоносовых пазух, при этом очень информативна КТ. Цель этих исследований — выявление скрытых поражений околоносовых пазух. Если операция может привести к изменению формы носа, необходимо перед операцией провести фотографирование и обсудить все вопросы с больным.
Показания к операции на перегородке носа — затруднение носового дыхания из-за смещения и подвывиха четырехугольного хряща, наличие гребней, шипов, узкий угол носового клапана с пролапсом крыльев носа, особенно при сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух.
Хирургическое лечение кист околоносовых пазух
Кисты околоносовых пазух. Одно из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний — кисты околоносовых пазух. По данным литературы, кисты околоносовых пазух составляют 3,9% общих заболеваний ЛОР-отделения и 12,6% общего числа хронических заболеваний околоносовых пазух.
Кисты верхнечелюстных и лобных пазух хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Компьютерная томография дает наиболее полную информацию о заболевании.
Всем больным необходимо выполнить эндоскопическое исследование полости носа, обратив особое внимание на состояние носовых раковин, перегородки носа.
Эндоскопический метод исключает необходимость выполнения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе для удаления кисты. Технические возможности позволяют выполнить малоинвазивную эндоскопическую операцию с максимальным сохранением слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи, с минимальной травмой мягких тканей щеки. Двусторонние кисты удаляют одновременно.
Хирургическое лечение полипозного риносинусита
Полипозный риносинусит — распространенное мультифакторное и часто рецидивирующее заболевание полости носа и околоносовых пазух, имеющее четкую тенденцию к росту его частоты. К возникновению полипов в полости носа приводят персистирование инфекционных агентов, аномалия строения полости носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух, нарушения нервно-эндокринной регуляции иммунного гомсостаза организма человека, что в итоге ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса, повышению сосудистой проницаемости, хроническому отеку тканей и, как следствие, возникновению полипов. Тот же гайморит может привести к формированию полипов.
Использование эндоскопических систем позволяет тщательно удалить все полипы, выполнить ревизию соустий пораженных пазух, восстановить их аэрацию и дренаж, провести коррекцию эндоназальных структур с минимальной травмой слизистой оболочки полости носа.
Показания к эндоскопической операции на околоносовых пазухах:
• первичное вмешательство при полипозном синусите;
• рецидивирующий или хронический гнойный синусит;
• антрохоанальный, этмохоанальный, сфенохоанальный полипы;
• сопутствующие полипозному риносинуситу аномалии строения эндоназальных структур.
Эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах, как правило, выполняют под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина из ампулы.
Кровотечение, как во время операции, так и после операции, незначительное, и тампонада полости носа, как правило, не требуется. В послеоперационном периоде необходимо контролировать парамедиальное положение носовой раковины для предупреждения образования синехий в среднем носовом ходе.
Кроме эндоскопической и микроскопической хирургии, широкое распространение в практической деятельности отоларингологов приобретают методы лечения с использованием лазерных и электрорадиоволновых хирургических приборов.
Хронический гипертрофический ринит. Затруднение носового дыхания — один из ведущих симптомов нейровегетативного и гипертрофического ринита, обусловлено увеличением носовых раковин.
В слизистой оболочке нижних и средних носовых раковин расположена густая сеть богато снабженных гладкими мышцами венозных сосудов. Обладая способностью к быстрому набуханию, она играет роль герметизирующей структуры в носовых ходах. Богатая иннервация обеспечивает высокую чувствительность артерий к различным воздействиям. Их быстрое включение вызывает набухание пещеристых венозных сплетений носовых раковин. Увеличение и изменение формы носовых раковин может быть обусловлено и врожденной гиперплазией костной основы или их буллезным увеличением, особенно средней носовой раковины. Ее состоянию необходимо уделять особое внимание.
Объем носовых раковин уменьшают разными способами. Наиболее физиологичный метод деструкции — подслизистая высокочастотная или радиоволновая хирургия. Операцию выполняют одновременно с вазотомией.
Хирургическое лечение носового кровотечения
Носовое кровотечение занимает первое место среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей. Источник носового кровотечения в полости носа — передненижний отдел перегородки носа в 80—96% случаев.
Источником кровотечения могут служить и сосуды, расположенные в задних отделах перегородки полости носа, латеральной стенке полости носа и ее анатомических образованиях. Местные причины кровотечения — атрофия слизистой оболочки полости носа, шипы и гребни перегородки носа, синехии. Носовое кровотечение может быть вызвано и причинами общего характера: атеросклерозом, заболеваниями печени и почек, заболеваниями крови и кроветворных органов, острыми инфекционными заболеваниями. Наиболее частая их причина — артериальная гипертензия.
На операции коагулируют непосредственно кровоточащий сосуд и дистальный отдел нижнего края перегородки носа или основание носовой раковины (в зависимости от локализации кровоточащего сосуда). Операцию удобно проводить мопополярным электродом, снабженным каналом для аспирации крови при обильном кровотечении.
