Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
Существуют 3 основных метода лечения: хирургический, лучевая и химиотерапия (цитотоксические препараты, при необходимости вводимые интраартериально). В некоторых случаях применяют все 3 метода лечения.
а) Хирургическое лечение рака полости рта и ее пазух. Выделяют 3 стандартных метода хирургического лечения:
1) парциальная максиллэктомия и, если необходимо, резекция лобной кости;
2) тотальная максиллэктомия;
3) экзентерация глазницы в сочетании с операциями, отмеченными в п. 1 или 2. Принципы хирургического лечения показаны на рисунке. Характер хирургического вмешательства зависит от типа опухоли, ее локализации и размеров.
Поскольку объем операции почти всегда бывает большим, то обычно требуется вторичная реконструктивная операция или пластика образуемого в результате удаления опухоли наружного дефекта тканей или дефекта нёба с помощью протезов.
Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют лишь у 10% больных, и лишь у 5% отмечаются они бывают гематогенными. Следует выяснить с помощью МРТ и УЗИ, не поражены ли лимфатические узлы. При подозрении на поражение лимфатических узлов обычно выполняют шейную лимфодиссекцию или ряд других онкологических вмешательств.
Резекция верхней челюсти:
а Резекция.
б Полное удаление.
в Полное удаление с захватом глазницы.
б) Лучевая терапия. Лучевую терапию назначают изолированно или после хирургического вмешательства. Выживаемость после проведения одной лишь лучевой терапии при плоскоклеточном раке полости носа и околоносовых пазух ниже, чем после хирургического лечения, и зависит от стадии опухоли и ее локализации. Поэтому к лучевой терапии обычно прибегают при опухолях, которые характеризуются высокой чувствительностью к ионизирующему излучению, в частности мезенхимальных, а также неоперабельных опухолях.
При всех других опухолях проводят комбинированное лечение - хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией, а при необходимости и химиотерапией. Как правило, сначала выполняют операцию, но в некоторых случаях перед операцией проводят лучевую терапию, особенно при больших опухолях. Практикуется также тактика лечения по принципу «сэндвича», когда сначала проводят лучевую терапию половиной суммарной дозы облучения, выполняют хирургическое вмешательство, после чего вновь проводят лучевую терапию остальной дозой облучения.
Обычно используется у-излучение кобальта Со60 или электронное излучение бетатрона (супервольтная терапия). Суммарная доза облучения, подводимая к опухоли, составляет 58-70 Гр. Лучевая терапия является методом выбора при некоторых небольших опухолях наружного носа, не прорастающих в костный скелет.
Доза и объем облучения и решение комбинировать лучевую терапию с химиотерапией (химиолучевая терапия) зависят от полноты удаления опухоли. Если опухоль удается удалить полностью, то при гистологическом исследовании ее краев на всем протяжении опухолевые клетки отсутствуют (полнота резекции R0, низкий риск). При полноте резекции R1, соответствующей высокой степени риска, при гистологическом исследовании выявляют резидуальную опухолевую ткань.
При брахитерапии непосредственно в опухоль или вблизи от нее имплантируют маленькие радиоактивные стержни, которые обеспечивают селективное подведение высокой дозы облучения к опухоли.
Направления, в которых обычно распространяются
опухоли полости носа и околоносовых пазух.
в) Химиотерапия. В настоящее время химиотерапия еще не заняла прочного положения в качестве первичного метода лечения эпителиальных злокачественных опухолей лица, носа и околоносовых пазух; особенно недостаточно изучены отдаленные ее результаты. В зависимости от стадии и гистологического типа опухоли необходимо разработать на основе междисциплинарного подхода индивидуальную стратегию лечения больного, включающую хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию или различные сочетания этих методов лечения.
г) Прогноз. При надлежащем лечении удается достичь 40% 5-летней выживаемости. Это лишь средний показатель, который может быть выше или ниже этой цифры в зависимости от целого ряда онкологических факторов.
