Практически каждая женщина сталкивалась с повышением чувствительности, болью и набуханием груди перед менструацией. По-медицински это явление называется мастодинией.
Медики различают циклическую мастодинию — она связана с фазами ежемесячного цикла, и нециклическую, возникающую вне связи с циклом. До 70% женщин регулярно сталкивается именно с циклической мастодинией1. Зачастую мастодиния является первым симптомом мастопатии.
Мастопатия — это доброкачественные изменения тканеи? молочной железы (МЖ), вызванные нарушением нормального соотношения эстрогены/прогестерон. Мастопатия проявляется не только мастодинией, но и патологическим разрастанием ткани молочной железы.
ВОЗ определяет мастопатию как фиброзно-кистозную болезнь (ФКБ), с нарушением соотношения эпителиальной и соединительной ткани2. Еще одно определение мастопатии — доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).
Таким образом, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон вызывает сначала функциональные изменения — мастодинию, а затем и изменения в строении тканей МЖ — мастопатию2.
Мастопатии — обширная неоднородная группа доброкачественных изменений МЖ. Они различаются по клиническим и морфологическим проявлениям, а самое главное — по величине вероятности возникновения рака груди. Поэтому каждая женщина должна знать, что такое мастопатия, как она проявляется и что нужно делать, при обнаружении признаков ФКБ.
Формы мастопатии
Существует несколько форм мастопатии:
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, которая подразделяется на:
- фиброзную — в МЖ преобладает соединительная ткань
- кистозную — в МЖ большое количество полостей с жидкостным содержимым
- смешанную
• Узловая мастопатия
При узловой мастопатии в молочной железе определяются хорошо отграниченные кисты и уплотнения. Соединительная ткань в груди замещается железистой, которая активно разрастается и сдавливает выводные протоки желез. В результате такого сдавливания протоки закупориваются. Узелки в ткани молочной железы могут быть разного размера, одиночными или множественными.
Специалисты также оценивают степень разрастания тканей при мастопатии. Первая степень ФКБ протекает без разрастания эпителия, при второй степени наблюдается выраженное разрастание эпителия, а третья степень мастопатии характеризуются наличием атипического разрастания эпителия. Два последних варианта ФКБ рассматриваются как предопухолевое состояние3.
Симптомы мастопатии
Первая стадия мастопатии наиболее часто проявляется в дискомфорте и болевых ощущениях в груди, которые возникают перед менструацией. Боли могут быть тянущие, ноющие, распирающие, а интенсивность их — от совсем слабой до весьма заметной. После окончания менструации эти симптомы обычно исчезают.
По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения в груди становятся сильнее и продолжительнее, могут «отдавать» в руку или подмышечную область. Иногда даже незначительное прикосновение к груди весьма болезненно, и такое состояние требует принятия обезболивающих.
На ощупь в груди прощупываются мелкая зернистость, дольчатость, зоны отечности и другие изменения в строении МЖ. Они могут быть в любом месте молочной железы, но чаще встречаются в верхних наружных областях.
Иногда при надавливании на соски может выделяться бесцветная или белесая жидкость.
Чаще всего такие признаки мастопатии встречаются у женщин в возрасте до тридцати пяти лет.
У некоторых женщин в этот период возникают проблемы со сном, появляются тревожные мысли об онкологическом заболевании. Все вышеперечисленное — повод обратиться к специалисту, пройти обследования, получить корректный (а не надуманный диагноз) и провести необходимое лечение, если оно понадобится.
Причины мастопатии
Как следует из определения мастопатии — это гормонозависимое заболевание, вызванное дисбалансом половых гормонов (прогестерона и эстрогенов). А среди всех органов половой системы именно молочные железы максимально чувствительны к изменению гормонального статуса. Мастопатию можно рассматривать как биомаркер неблагополучного гормонального фона4.
Исследования мастопатии свидетельствуют о наличии нескольких основных причин ее развития:
нарушение функции яичников (в том числе при воспалительных заболеваниях), приводящее к нарушению баланса эстрогены/прогестерон
изменение восприимчивости ткани МЖ к половым гормонам
нарушение нормального деления клеток железистого эпителия МЖ
Факторы риска мастопатии
Среди возможных причин, способствующих развитию мастопатии, медики выделяют следующие:
стрессовые ситуации (семейные и рабочие конфликты, неудовлетворенность в различных областях жизни; хронический стресс)
проблемы с эндокринной системой: сбои менструальной функции, гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет
наличие в анамнезе абортов
заболевания печени и желчных путей
наследственные факторы
избыточный вес
травмы МЖ
Когда обратиться к врачу?
К сожалению, многие женщины недостаточно осведомлены о симптомах мастопатии и не обращаются к врачу, считая нормой патологические явления. А иногда женщины не находят времени, стыдятся или даже боятся общения с врачом, опасаясь «страшного диагноза», или считая визит к специалисту пустой тратой времени и денег.
В связи с этим очень часты случаи поздних обращений, когда боли становятся очень сильными, внешние проявления невозможно игнорировать, а ткани молочной железы уже активно разрослись.
По мнению ряда специалистов риск возникновения рака груди на фоне ФКБ зависит, в том числе, и от длительности течения мастопатии, поэтому затягивать с визитом к специалисту при симптомах ФКБ не стоит3.
Еще раз напомним симптомы, которые требуют обращения к врачу:
регулярные боли в МЖ перед менструацией
боли в МЖ, не связанные с циклом
изменения во внешнем виде и состоянии МЖ
появление жидкости из сосков
травмы груди
Лечение мастопатии
Лечение мастопатии направлено на причины, приведшие к ее появлению. Но в каждом конкретном случае — это комплексный и достаточно длительный процесс, учитывающий соматические и психологические особенности конкретной женщины.
Негормональные методы лечения
Как упоминалось выше, мастопатия может развиваться при наличии постоянного вялотекущего воспалительного процесса в яичниках, при стрессах и ряде соматических заболеваний. Поэтому специалист проводит всестороннее обследование, чтобы выявить фон, на котором развилось заболевание, и назначает соответствующую терапию обнаруженных заболеваний. В рамках такого лечения женщине могут быть назначены антибиотики, обезболивающие, успокоительные и прочие препараты.
Для общей поддержки организма и нормализации функции печени, принимающей участие в утилизации избытка эстрогенов, могут быть назначены витамины. Для устранения симптомов «тяжести» в молочных железах – могут быть назначены капли и таблетки с гомеопатией.
Для лечения доброкачественной дисплазии МЖ и устранения гормонального дисбаланса, назначается гормональное лечение.
Гормональные методы лечения / Препараты для лечения мастопатии
Среди гормональных методов лечения используются:
препараты микронизированного прогестерона системного действия — для нормализации гормонального фона
препараты, содержащие микронизированный прогестерон, местного действия — трансдермальный гель Прожестожель,
Нанесение геля с микронизированным прогестероном на кожу молочных желез повышает местную концентрацию прогестерона в тканях. Это устраняет локальный дисбаланс гормонов в МЖ. В результате улучшается всасывание жидкости из ткани МЖ, уменьшается сдавливание молочных протоков, предотвращаются отеки и последствия отеков – боль. При использовании Прожестожеля также уменьшается выраженность диффузных и узловых уплотнений, а также кистозных образований в груди5.
Отсутствие системного действия на организм является преимуществом трансдермального микронизированного прогестерона6.
Профилактика мастопатии
Одним из действенных методов профилактики мастопатии является регулярное самообследование. В один и тоже же день в первой части цикла женщинам желательно обследовать грудь на наличие плотных участков, отеков, изменения в состоянии кожи и выделений из сосков.
При обнаружении подозрительных образований в ткани молочной железы и других настораживающих симптомов в области груди нужно обратиться к врачу.
В профилактике мастопатии большое значение отводится питанию, так как употребляемые продукты оказывают влияние на синтез гормонов в организме. Установлено, что рацион с большим количеством жиров и мясопродуктов, приводит к росту уровня эстрогенов, а это, в свою очередь, способствует развитию мастопатии. Соответственно, рекомендуется:
снизить потребление жиров
обогатить рацион пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах, цельных злаках
свести до минимума употребление консервированных, соленых и копченых продуктов
Показана физическая активность, способствующая активному крово- и лимфообращению, особенно в области груди и плечевого пояса. Это профилактирует застой лимфы как в МЖ, так и в близлежащих тканях и лимфоузлах.
Еще одна рекомендация — по возможности избегать стрессовых ситуаций или научиться с ними справляться, желательно с помощью специалиста.
На сегодняшний день у женщин есть широкие возможности следить за своим здоровьем, в том числе и за здоровьем груди, и не допускать развития заболеваний.
Методика самодиагностики молочных желез
Для того, чтобы достоверно оценить состояние молочных желез при самообследовании, необходимо придерживаться определенной последовательности действий.
Как уже упоминалось выше, проводить обследование нужно в один и тот же день в первой части цикла. Это необходимо, чтобы минимизировать «разброс» изменений, связанных с циклическими гормональными колебаниями. Внешний вид и состояние молочных желез сильно отличаются на третий и на двадцать пятый день цикла, и достоверно сравнивать их состояние невозможно, поэтому самое важное правило – для самообследования выбираем всегда один и тот же день цикла!
Шаг первый — внимательное осматривание
Для того, чтобы хорошо осмотреть молочные железы надо ровно встать перед зеркалом и свободно расположить руки вдоль тела. В таком положении оценить возможные изменения размера, формы, силуэтов каждой молочной железы, степень их симметричности. Далее необходимо сделать ряд движений — поднять руки вверх, завести их за голову. Во время этих движений надо наблюдаться насколько равномерно смещаются молочные железы вдоль грудины, нет ли какой-то фиксации или смещения одной из МЖ в сторону.
Шаг второй — оценка состояния кожи
При осмотре МЖ нужно внимательно оценивать состояние кожи: есть ли участки с измененным цветом или структурой (например, с потерей эластичности или «лимонной коркой», участки с воспалением в виде красных пятен с повышенной температурой поверхности, или наоборот, участки с синюшным оттенком и пр.
Шаг третий — пальпация в положении стоя
Этот этап самообследования комфортно проводить во время принятия душа. Если делать это не в душе, то желательно использовать массажное масло или крем, которые обеспечат хорошее скольжение пальцев по ткани МЖ. Одну руку надо завести за голову, а другой рукой легкими круговыми движениями обследовать грудь со стороны отведенной руки. Сначала оценивается поверхность молочной железы, поэтому не надо сильно надавливать на грудь. Такое поверхностное скольжение позволяет обнаружить небольшие подкожные образования. После поверхностного обследования проводится более глубокое прощупывание ткани МЖ. Ощупывание проводится от ключицы до ребер и от грудины до подмышек. Большое внимание надо уделить и ощупыванию подмышечной области на предмет обнаружения увеличенных лимфоузлов.
Шаг четвертый — пальпация в положении лежа
Положение «лежа» позволяет максимально тщательно прощупать ткани молочной железы. Для правильной пальпации в таком положении необходимо лечь на твердую, плоскую поверхность, а руку со стороны обследуемой железы вытянуть вдоль туловища или завести за голову.
Обследуемую молочную железу надо тщательно прощупать от ключицы до ребер, как и в положении стоя. Для удобства можно мысленно разделить МЖ на небольшие участки и последовательно ощупывать каждый из них, начиная от основания молочной железы и заканчивая областью соска.
Шаг пятый — обследование сосков
При осмотре и прощупывании сосков оценивают их цвет, втянутость, форму, наличие трещины и выделений. Важно прощупать не только выступающую над поверхностью часть соска, но и ареолу и область под соском.
В конце обследования большим и указательным пальцами очень осторожно сдавливают сосок, чтобы выявить наличие выделений.
Для тех, кто забывает о важной процедуре самообследования, позаботились разработчики приложений для смартфонов. На сегодняшний день существует ряд приложений, которые не только напоминают женщине о необходимости провести самообследование в определенный день цикла, но и помогают его правильно провести, и выявить возможную мастопатию и другие отклонения от нормального состояния.
1 Kataria K., Dhar A., Srivastava A. et al. A Systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014; 76 (3): 217-222
4 Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения. Гинекология. 2019; 21 (1)
5 Андреева Е.Н., Рожкова Н.И. Эффективность трансдермального геля, содержащего микронизированный прогестерон, в лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Результаты российского исследования. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 1–6
6 Меских Е.В., Рожкова Н.И. Применение прожестожеля при диффузных формах мастопатии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 8 (1): 57–60
