Успехи современной медицины, в частности анестезиологии, привели к тому, что сегодня даже такие процедуры как лечение кариеса зубов проводятся в некоторых случаях под наркозом, не говоря уже о наркозе при эндоскопических исследованиях - от гастроскопии (ФГДС) до колоноскопии и бронхоскопии (фибробронхоскопии, ФБС). Насколько адекватен подобный подход и всегда ли нужен наркоз при той же гастроскопии? - решил высказать в данной статье свою точку зрения, которую довожу до сведения своим пациентам при их направлении на исследование.
Как принято в России?
Пример проведения ФГДС (гастроскопии) под общей анестезией (наркозом)
В России принято так, что диагностическое эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта всегда проводится под местной анестезией, а гастроскопия под наркозом - проводится лишь при манипуляциях и противопоказаниях к местной анестезии.
Примером манипуляции при гастроскопии, которую выполняют под наркозом может служить - остановка кровотечения из кровеносного сосуда желудка путем его эндоскопического клипирования. Последняя манипуляция проводится в стационаре, зачастую в отделении реанимации или операционной, то есть рядом не только врач-анестезиолог, но и вся интенсивная терапия стационара.
Местная анестезия при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей заключается в обильном орошении ротоглотки спреем липокаина, а если спрея нет, то его забрызгивают в рот прямо шприцем из взятых ампул. Последнее нигде не регламентировано, но как говорится "голь - на смекалку хитра". Под местной анестезией проводится большинство эндоскопических исследований в нашей стране. Причина проста - местная анестезия более безопасна чем наркоз и практически "бесплатная".
Для наркоза всегда обязателен врач анестезиолог-реаниматолог, а с ним всегда должна работать медицинская сестра анестезитка. Врач эндоскопист уже работает в команде с медицинской сестрой эндоскопического кабинета + необходима санитарка. Тем самым штат из трех человек при проведении эндоскопического исследования сразу возрастает до пяти.
Наркоз при диагностическом эндоскопическом исследовании в России не запрещен, поэтому его широко предлагают в платных клиниках. Только это резко увеличивает стоимость обследования. Само ФГДС под местной анестезией стоит примерно 3 500 до 4 500 рублей, а наркоз - 5 000 - 6 000 рублей. Как видим, исследование стоимостью в 40 долларов США сразу превращается в исследование стоимостью в 110 долларов.
Кроме платных клиник, некоторые государственные клиники также предлагают проведение эндоскопических исследований под наркозом. Обычно это касается фибробронхоскопии (ФБС). К примеру, когда необходимо оценить трахею при его сужениях предлагают оплатить в кассу сумму в районе 5 тысяч рублей и провести исследование в покое - под наркозом. Встречал я такое только в стационарах, не слышал о том, чтоб в государственных поликлиниках предлагали доплатить и провести эндоскопическое исследование под "наркозом".
Как принято в США и Европе?
В США и Европе финансовые расходы на обследование и лечение на себя берут страховые компании, поэтому для большинства слоев населения стоимость обследования находится на третьем месте. На первом месте - безопасность обследования. На втором месте - комфорт и точность.
Естественно, таже гастроскопия под наркозом позволяет более точно и полноценно обследовать пациента, нежели, когда он находится в сознании. Пациент любое эндоскопическое исследование под наркозом эмоционально переносит легче, чем под местной анестезией.
Говоря о безопасности - здесь всегда необходим индивидуальный подход. К примеру, пациенту перенесшему несколько инфарктов миокарда врятли дополнительный стресс в виде ФГДС под местной анестезией окажется более безопасным, нежели чем риск наркоза для него. Другое дело, если это пациент, который после обследования у терапевта не имеет никаких противопоказаний для эндоскопического исследования - зачем его подвергать дополнительному риску в виде наркоза?
Последнее всегда врачи клиник Европы и США объясняют своим пациентам, а так как стоимость обследования находится для них на третьем месте - фактически выбирается тот метод анестезии, который позволит провести безопасное полноценное обследование пациента с причинением ему минимального дискомфорта.
Так стоит ли проводить ФГДС под наркозом в России?
Пример проведения ФГДС (гастроскопии) под местной анестезией
Если даже вам финансово и технически доступна гастроскопия под наркозом, то уже прием гастроэнтеролога, который назначает вам обследование, должен закончиться с определением вида анестезии. Следует придерживаться следующих правил.
Во-первых, помнить, что у местной анестезии в эндоскопии есть противопоказания. Первое - это аллергия на препарат для местной анестезии. Второе - это ребенок до пяти лет. У вас противопоказание? - значит наркоз.
Во-вторых, помнить, что в России для эндоскопического исследования под наркозом имеются четкие показания. Первое - это эндоскопия у детей (в педиатрии). Второе - пациент с высоким риском развития осложнений.
В-третьих, знать, что общий наркоз при эндоскопическом исследовании зачастую проводят путем введения пропофола в дозе 1 мг/кг массы тела. Все это должно проводится только в составе анестезиологической бригады - врача анестезиолога-реаниматолога и медсестры анестезистки. После обследования - необходимо наблюдение с целью оценки полноценности восстановления дыхания и глотания. Помните, что известный певец Майл Джексон умер именно из-за бесконтрольного использования пропофола его лечащим врачом без сопровождений анестезиологической бригады.
Заключение
Гастроскопия под наркозом имеет существенные преимущества такие как:
улучшение визуализации, так как пациент расслаблен и "не мешает" врачу;
снижаются риски осложнений, связанные с травмой пищевода во время исследования;
комфорт для пациента - нет боли и нет негативных воспоминаний, которые будут отталкивать его от обследования в будущем.
Но гастроскопия в рутинном виде и в умелых руках врача эндоскописта - это 10-15 минут работы. Стоит из-за этих 10-15 минут подвергать свою жизнь дополнительному риску в виде наркоза, если у вас нет противопоказаний к местной анестезии? С моей точки зрения - нет. Прочитайте двадцать первую главу книги "Антихрупкость" Нассима Николаса Талеба, посвященную медицине и спокойно направляйтесь на исследование к врачу-эндоскописту, которому доверяете с осознанием того, что вы выбрали наименьший риск.
Опытный врач-эндоскопист зачастую гораздо важнее, чем дополнительный "комфорт" при исследовании. Вам это подтвердит любой хирург, который занимается хирургией пищевода не менее пяти лет.
