Обоснованность применения витаминов группы В для купирования болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом
Заболеваемость остеоартрозом составляет 11,4 человек на 1000 населения старше 18 лет с ежегодным приростом в 20%. Являясь причиной ранней потери трудоспособности и инвалидизации, остеоартроз представляет серьезную проблему для всего медицинского сообщества. Заболевание хроническое, прогрессирующее, сопровождается дегенерацией суставного хряща, изменениями субхондральной кости, синовитом и формированием краевых остеофитов. Ведущими клиническими проявлениями остеоартроза выступает боль, изменение формы и нарушение функции сустава. [1]
Терапия остеоартроза, с учетом его патогенеза, должна быть комплексной, с устранением факторов, влияющих на его прогрессирование. Приоритетным направлением является уменьшение боли, существенно снижающей качество жизни пациентов. С этой целью традиционно используют препараты из группы НПВС, что обусловлено их способностью уменьшать реактивное воспаление и купировать болевой синдром. В одном из исследований было показано, что 30% пациентов испытывали боль, в основе которой лежат два механизма, как ноцицептивный, так и нейоропатический. В связи с чем терапия НПВС может давать менее выраженный эффект. [6]
Витамины группы В являются нейротропными, оказывая влияние на процессы, происходящие в нервной системе. Использование их комбинаций позволяет купировать болевой синдром, устранить нарушения чувствительности и нормализовать рефлекторные реакции.
Есть данные об ускорении анальгезирующего эффекта у пациентов с остеоартрозом коленных суставов при использовании НПВП в сочетании с витаминами группы В. Показано, что такое сочетание обеспечивает выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект у большинства пациентов, принимавших участие в исследованиях. [2] [5]
В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании была дана оценка обезболивающему эффекту и безопасности применения диклофенака и витаминов группы В в сравнении с использованием только диклофенака у лиц с прогрессирующим остеоартритом. Сочетание препаратов продемонстрировало выраженный обезболивающий эффект и лучшую оценку восприятия облегчения боли пациентами. [9]
Исследование, проведенное в Мексике, показало, что пероральное назначение диклофенака в сочетании с витаминами группы В обладает синергическими свойствами, уменьшая боль, вызванную воспалительными процессами. [8] В связи с чем для лучшего купирования болевого синдрома при остеоартрозе возможно использование препарата Нейромультивит, содержащего комплекс витаминов группы В в терапевтических дозах.
Экспериментальные работы на животных моделях и клинические исследования показали, что комбинированные препараты витаминов группы В оказывают не только анальгетическое действие, но и потенцируют анальгетический эффект НПВП, что позволяет уменьшить их дозировку и снизить риск развития побочных эффектов, главным образом, воспалительных, эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки ЖКТ на всем его протяжении. [7] [10] [3] [4] [11]
Курсовое использование витаминов группы В при остеоартрозе обосновано и тем, что любое длительно текущее соматическое заболевание приводит к нарушению в обмене водорастворимых витаминов и коферментов. Их недостаток провоцирует накопление пировиноградной и молочной кислоты, из-за чего страдает целостность миелиновой оболочки периферических нервных окончаний, что способствует усилению болевого синдрома. Комбинация витаминов группы В обеспечивает поддержание функций и физиологической структуры нервных клеток, препятствуя их повреждению при соматических заболеваниях. [8]
