Хронический бронхит характеризуется постепенным началом и сравнительно медленным течением. До появления одышки он мало беспокоит больного. Приводимые в литературе клинические данные пылевых бронхитов в основном совпадают с клиническими признаками непрофессиональных хронических бронхитов. Основным симптомом бронхита является выделение мокроты, который фактически свидетельствует о поражении слизистой оболочки бронхов.
Профессор Лейнек, принимая за основу бронхита этот признак, выделил сухой катар (catharrhe sec), при котором больной отхаркивает скудное количество слизи, и влажный катар (catharrhe serosa), для которого характерно образование слизистой и гнойной мокроты. В дальнейшем, врачи стали различать бронхиты, проявляющиеся выделением обильной гнойной зловонной мокроты (bronchoblennorrhea, bronchitis putrida), а также облитерирующие, фибринозные, пластические, или псевдомембранозные, бронхиты. В 50-60-х годах XX века врачи выделили аллергический бронхит, при котором в мокроте появляется большое количество эозинофилов.

Еще А. Соколовский в 1906 году отмечал, что для бронхитов характерно выделение слизистой, слизисто-гнойной и гнойной мокроты. Путридные, гнилостные бронхиты, считавшиеся ранее распространенными заболеваниями, на самом деле оказались проявлениями бронхо-эктатической болезни, туберкулезной каверны, распадающейся опухоли. Подобные бронхиты нередко называются сегментарными, вторичными.

Облитерирующий, фибринозный, пластический, или псевдомембранозный, бронхит, при котором мокрота напоминает слепки бронхов, в наше время не может считаться самостоятельным заболеванием, так как обычно является следствием нисходящего дифтеритического поражения дыхательного тракта или крупозного воспаления легкого, обусловленного развитием в организме пневмококка или палочки Фридлендера.

Что касается эозинофильного бронхита, то, по мнению Соколовского, его выделение не обосновано. Некоторые учёные пришли к выводу, что эозинофилы в мокроте одинаково часто встречаются как у больных хроническим бронхитом, так и у страдающих эмфиземой и бронхиальной астмой. Однако, как показывает опыт, бывают случаи, когда у больного бронхитом гнойный характер мокроты обусловлен не содержанием в ней нейтрофилов, а преимущественно эозинофильных клеток. Лечение этих больных антибактериальными препаратами, как правило, неэффективно. Поэтому целесообразно выделять эти формы бронхита.

По данным Соколовского, количество мокроты, выделяемой больными хроническими пылевыми бронхитами, незначительно. Она удаляется с трудом в утренние часы после упорного кашля. Это явление А. Соколовский называл синдромом раздражения, который при осложнении заболевания воспалительным процессом или при развитии эмфиземы становится более выраженным.

У группы больных хроническим пылевым бронхитом, которых обследовали в стационаре, клиническое течение болезни почти не отличалось от описанного выше. Все больные предъявляли жалобы на кашель с отделением мокроты. Из анамнеза удалось выяснить, что у них в период между обострениями бронхита кашель часто носил приступообразный характер. Он обычно беспокоил больных по утрам, до тех пор, пока не отходила мокрота. Количество выделяемой мокроты у большей части больных не превышало 30 мл в сутки, а у оставшихся оно было в пределах 30—100 мл.

В период обострения бронхита, когда увеличивалось количество выделяемой мокроты, кашель был постоянным, но менее мучительным. Усиление кашля сопровождалось у больных ощущением тяжести и боли в грудной клетке, в подлопаточных областях и за грудиной, преимущественно давящего или ноющего характера.

Второе место по частоте жалоб занимала одышка. Практически у всех больных она усиливалась в ночное время, при перемене погоды, во время кашля. Многие отмечали появление одышки при физическом напряжении.

Кроме этих признаков бронхита у больных выявлялись с помощью перкуссии и аускультации и другие проявления болезни.У большинства пациентов при перкуссии грудной клетки в нижне-боковых отделах определялся легочный звук с коробочным оттенком. Это свидетельствовало о развитии сопутствующей эмфиземы легких.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"