МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Психология:
Психология отношений
Гороскоп
Детская психология
Психотерапия у детей и подростков
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Психиатрия
Синдромы в психиатрии
Шизофрения
Форум
 

Детская психосоматика. Взгляд психолога, гипнотерапевта Геннадия Иванова

В последние годы в педиатрической практике все чаще диагностируются психосоматические заболевания. Психосоматика означает тесную взаимосвязь между разумом (психикой) и телом (сомой). Психосоматическое заболевание – это недуг, который затрагивает как разум, так и тело. Доказано, что развитие многих детских патологий, как хронического, так и острого характера, обусловлено влиянием психогенных факторов. Считается, что некоторые физические заболевания сильно подвержены отягощению психическими производными, такими как стресс и беспокойство. То есть психоэмоциональное состояние ребенка может сильно повлиять на степень тяжести физического заболевания.

психосоматика у детей

Что представляют собой психосоматические болезни

Психосоматическое расстройство – это болезненное состояние, при котором психологические стрессы негативно влияют на физиологическое функционирование организма. Соматическая дисфункция или структурные повреждения в органах тела вызваны неправильной активацией автономной нервной системы и желез внутренней секреции. Таким образом, психосоматический симптом – это физиологический компонент, сопутствующий эмоциональному состоянию.

Например, в состоянии ярости кровяное давление сердитого малыша, вероятно, будет повышено, а его пульс и частота дыхания увеличатся. Когда гнев ребенка проходит, усиленные физиологические процессы обычно стихают. Однако, если у него есть постоянная сдержанная агрессия (хроническая ярость), которую он не может выразить конструктивным образом, его эмоциональное состояние остается неизменным. Хотя переживания могут и не явно выражаться в поведении, но физиологические симптомы, связанные с накопившемся раздражением, сохраняются. Со временем такой ребенок начинает осознавать физиологическую дисфункцию, например, страдая от симптомов бронхиальной астмы. При этом очень часто у крохи возникает тревога по поводу появившихся физических признаков нездоровья, но он не осознает или не знает об эмоциях, вызвавших симптомы болезни.

Психосоматические расстройства у детей могут поражать практически любую часть тела, хотя обычно они обнаруживаются в системах, которые находятся под непроизвольным контролем – управляются вегетативными отделами нервной системы. Исследования, проведенные психиатром FranzGabrielAlexanderи его коллегами из Чикагского института психоанализа в 1950-х годах, показали, что определенные черты личности и детские конфликты могут вызывать конкретные психосоматические заболевания. Также считается, что форма, которую принимает расстройство, обусловлена ??индивидуальными уязвимости. Установлено, что эмоциональный стресс усугубляет существующие хронические заболевания, и есть достаточные свидетельства того, что он может вызывать болезни, которые обычно не считаются психосоматическими (например, сахарный диабет) у детей, предрасположенных к ним (например, с отягощенной наследственностью).

Приведем пример. Десятилетний мальчик воспитывается родителями, страдающими сахарным диабетом. Тяжелый хронический недуг негативно отражается на семейной атмосфере. Ребенок растет тревожным и с опаской относится к малейшим признакам нездоровья. Чтобы минимизировать внутренний дискомфорт, он начинает «заедать» тревогу. Причем «балы чревоугодия» он устраивает тайком от родителей, поскольку мальчик боится их справедливого, но лютого гнева за акт переедания. В итоге ребенок еще сильнее тревожится и, соответственно, больше потребляет еды. Итог – избыточная масса тела и стартовавший сахарный диабет.

Почти у каждого физического заболевания есть ментальный аспект. Как ребенок реагирует на болезни, как он справляется с неприятными симптомами, сильно различается у разных людей. Например, аллергическая сыпь может вовсе не беспокоить некоторых детей. Однако дерматит, охватывающий такую же часть тела у другого ребенка, может вызвать у него депрессию и душевную боль. В свою очередь неполадки во внутреннем мире усилят аллергическую реакцию.

Психогенные факторы нередко вызывают физические симптомы, но при этом отсутствуют иные признаки, соответствующие критериям соматического заболевания. Например, боль в груди у ребенка может быть вызвана учебным стрессом, и при этом никакие кардиологические и иные физические заболевания не будут обнаружены у маленького пациента. То есть психика ребенка вызывает какие-то определенные неприятные физические ощущения. Например, когда школьник боится учителей или беспокоится по поводу плохой оценки, у него могут появиться симптомы страха и тревоги. На физиологическом уровне паническая боязнь проявится в форме стеснения и боли в зоне сердца. И как бы мужественно родители не водили своего отпрыска на врачебные осмотры, с точки зрения физиологии ребенок будет признан здоровым.

Следует учитывать, что каждое заболевание имеет свои варианты лечения. Для соматических заболеваний – это физические меры воздействия: медикаментозное лечение и хирургические операции. Для психосоматических расстройств – это психотерапевтическое воздействие на причину заболевания, то есть работа над устранением психогенного фактора. Однако многие медицинские работники обычно и не пытаются лечить маленького пациента в целом, не учитывают психические, эмоциональные и социальные факторы, которые могут способствовать заболеванию. Таким образом, лечение оказывается бесполезным либо приносит кратковременное улучшение, поскольку терапия не направлена на ослабление стресса, тревоги, депрессии.

Роль стресса в формировании болезней

Основные психосоматические феномены у детей и подростков, возникающие на фоне стресса:

  • постоянное состояние тревоги, навязчивые страхи и связанные с ними физиологические симптомы (трудности с дыханием, сдавливающая головная боль, учащение сердцебиения);
  • депрессивные реакции или попытки самоубийства;
  • функциональные психосоматические реакции, такие как недержание мочи, диарея, тошнота и рвота или психогенная боль;
  • развитие, обострение или рецидив структурного органического заболевания, таких как бронхиальная астма, дерматит, язвенный колит.

Центральным в психосоматическом подходе является знание того, что стрессовый опыт может привести как к психоэмоциональным, так и физиологическим нарушениям. Высока вероятность того,что психологический стресс у детей в сочетании с биологическими факторами может играть роль в этиологии большинства заболеваний.

Описаны три компонента стресса, на фоне которого развиваются болезни.

  • Внешняя жизненная ситуация или «экзогенный стрессор»,такие как: трудности в межличностных или социальных отношениях, психические потери, возникающие, например, в результате тяжелой утраты или болезни близких родственников. Чаще всего дети страдают от невозможности создать и поддержать нормальные отношения со сверстниками. Хроническим стрессом для малышей является конфликтная обстановка в семье, неверная родительская позиция, проживание с асоциальными взрослыми. Дети очень страдают от разводов. Острый стресс возникает, если ребенок столкнулся со смертью родителя.
  • Внутренняя «реакция на стресс» означает то, как ребенок интерпретирует сложившуюся ситуацию. Трактовка внешнего события зависит от степени важности произошедшего, что различается для конкретного человека. Например, некоторые дети особо не страдают, если столкнулись с предвзятым отношением преподавателя. Другие школьники испытывают шквал негативных эмоций при критике педагога. Ответ может принимать форму тревоги, вины, гнева,печали, обиды или депрессии. Очень часто психотравмирующая ситуация сопровождается внутренним конфликтом. Например, школьник грубо ответил учителю на его справедливое замечание. Однако в его внутренних установках существует запрет на социально неприемлемые агрессивные побуждения. Ребенок одновременно хочет и защититься, и чувствует вину за свой поступок, которая усугубляется страхом потерять контроль над собой в будущем.
  • Наблюдаемое стрессовое поведение в определенных ситуациях может привести к постоянному использованию неконструктивных поведенческих моделей, включая неконтролируемые агрессивные действия в адрес других или собственной личности, различные зависимости, навязчивое переедание. Все такие поведенческие аномалии со временем приведут к физической дисфункции, являясь ядром детского психосоматического заболевания.

В клинической работе с детьми оценка этих трех компонентов стресса имеет существенное значение. Характер внешней стрессовой ситуации можно оценить, только получив подробный отчет о жизненных условиях маленького пациента во время начала его болезни.В этом может помочь беседа с родителями ребенка и объективная оценка их сообщений.

Для того, чтобы понять внутренний стресс в ответ на внешнюю ситуацию, важно выяснить степень значимости для ребенка психотравмирующего события. Также терапевт должен установить привычные ответные реакции и защитные механизмы, которые были сформированы.

Стрессовое поведение, конечно, легко поддается наблюдению, если он принимает форму явного заболевания. Но многие физиологические изменения, вызванные стрессом, требуют внимательного наблюдения с использованием физиологических и биохимических методов.

Изучив условия жизни ребенка, привычные способы реагирования и его типичную модель поведения, можно ответить на основной вопрос, какие именно факторы стресса были вовлечены в механизм развития заболевания, и почему маленький пациент разработал именно эту конкретную болезнь.

Не следует упускать из виду, что реалистичное,технически грамотное и понимающее отношение врача избавит ребенка от дополнительного стресса. Однако неумелая беседа, проведенная непрофессионалом, например, его родителями, может сама по себе стать фактором стресса. То есть неспособность выслушать малыша, невозможность понять, что именно он хочет сообщить, приводит к усилению психосоматического недуга.

Проиллюстрируем на примере. Мать девятилетнего мальчика, страдающего аллергическим дерматитом – интеллигентная, образованная и чуткая женщина-ученый. При этом родительница отличается явным педантизмом, стремясь, чтобы в жизни сына все было идеально организовано и систематизировано. Мать рьяно использует научный подход, составляя и контролируя «правильный» режим дня ребенка. Заметив странные высыпания на кожи сына, она сразу же обратилась к врачам и строго соблюдала их рекомендации. Однако ужесточение «плана жизни» еще больше ухудшило состояние ребенка. Беседа с родительницей показала, что женщина просто не в состоянии понять истинные переживания и желания мальчика, поскольку все эмоциональное она считала вздором. Ее общение с сыном было очень сухим и бесчувственным. А мальчик страдал от нехватки ласки, непонимания и не хотел делать все по расписанию. Его неудовлетворенность отношениями с матерью внешне отразилось в виде аллергических реакций, которые усиливались при появлении новых режимных мероприятий.

Психофизиологические механизмы детской психосоматики

Знание анатомо-физиологических основ эмоционального опыта и поведения человека сейчас достаточно далеко продвинулось. Это обеспечило понимание того, каким образом стресс может быть связан с развитием физического и психического заболевания у ребенка.

Установлено, что височная доля и часть лимбической системы ответственны за развитие патологических симптомов. Эти области тесно связаны с эмоциональным опытом и поведением. Какая-либо дисфункция в этих отделах приводит к агрессивному поведению, усилению реакций страха, компульсивному перееданию, повышенной реактивности на зрительные раздражители, чрезмерной двигательной активности. В свою очередь, гиппокамп, помимо участия в обучении и памяти, оказывает тормозящее влияние на эндокринную активность. Ретикулярная формация, которая обуславливает возбуждающий ответ на внешние и внутренние раздражители, тесно связана с миндалиной и гиппокампом в регулировании эмоциональных и поведенческих реакций. Таким образом, с точки зрения нейрофизиологии, становится понятным, как стрессовые события могут через их влияние на лимбическую систему иретикулярную формации, и, в свою очередь, через их воздействие на гипоталамус и гипофиз, изменить физиологические функции внутренних органов и систем.

В сердечно-сосудистой сфере неоднократно обсуждалось влияние стресса на уровень кровяного давления. Сильные переживания человека приводят к увеличению сердечного выброса и усилению коронарного кровотока. Повышение артериального давления и ускорение сердечного ритма в современности стали не только проблемами взрослых, но и провокаторами заболеваний у детей.

Хорошо известно влияние эмоционального стресса на функцию желудка. Исследования показали, что секреция соляной кислоты возрастает всякий раз, когда ребенок сталкивается с сильными стрессорами. В тоже время ее синтез уменьшается, когда человек выходит из состояния стресса. Соответственно, правомерно утверждение, что патологии желудка также обусловлены и находятся в прямой связи с эмоциональным состоянием ребенка.

Реакционный ответ кровеносных сосудов кожи на воздействие эмоциональных стимулов очевиден даже из повседневного наблюдение: все люди краснеют, когда смущаются. Такой феномен был подробно исследован у пациентов с крапивницей (Graham&Wolf). Также активность потовых желез усиливается при беспокойстве, поэтому чрезмерная потливость служит физическим индикатором тревоги.

В нейроэндокринной области ученые продемонстрировали, что секреция адреналина инорадреналина увеличивается в ответ на эмоциональные стимулы, как приятные, так и неприятные. Например, при показе ребенку провокационных фильмов со сценами насилиями, у него происходит избыточный выброс адреналина. Если же такие всплески будут происходить регулярно, то закономерно малыш станет страдать от заболеваний сердечно-сосудистой системы.Эмоциональный стресс также может стимулировать деятельность щитовидной железы, что приводит к развитию неприятных симптомов.

Важность эмоционального конфликта и депривации у детей сэнурезом была продемонстрирована Дугласом (1970). Хилл (1970) представил доказательства роли межличностного стресса в этиологии таких желудочно-кишечных расстройств у детей, как функциональная рвота, диарея и неорганическая боль в животе. В последнем случае, как и в других формах психогенной боли, не выраженные чувства враждебности и недовольства стали причиной развития болевого синдрома.

Нервная анорексияи ожирение (Bliss&Branch) являются особенно хорошим примером психосоматического состояния. Изучение истории жизни больного ребенка, подробное рассмотрение личности пациента и семейного психического анамнеза позволяют правильно оценить механизм развития детского заболевания и найти надлежащие варианты решения проблемы с массой тела.

Врачи до сих пор склонны спорить, есть ли основания, позволяющие рассматривать бронхиальную астму, язвенную болезнь или колит как психосоматические расстройства, или они имеют чисто физическое происхождение.Например, в случае колита некоторые авторы нашли доказательства, подтверждающие, что личностные факторы ребенка и эмоциональный конфликт имеют этиологическое значение (Lindemann, 1949; Paulley, 1950).

Психосоматический подход, конечно, несколько ближе к психиатрии, чем к другой отрасли медицины. Связь между функцией мозга и поведением имеет особое значение для психиатров и психотерапевтов. Тревожные состояния являются примером общего расстройства, которое развивается у людей, у которых в результате неблагоприятных воздействий в детстве сформировалась чрезмерная уязвимость к стрессу. Поэтому они реагируют с аномальной степенью тревоги на стрессовые события в подростковом и зрелом возрасте. Многочисленные физиологические нарушения, которые являются частью состояния страха, хорошо известны. Распространенное в детском возрасте заикание чаще всего является проявлением патологической тревоги.

психосоматика заикания

Депрессивные заболевания у детей также лучше всего смотреть с психосоматической точки зрения (Whybrow&Mendels,1969). Фрейд (1917) впервые обратил внимание на связь между трауром и депрессией. Серьезные потери, такие как смерть близкого родственника – самые распространенные стрессовые события, провоцирующие депрессивную болезнь у детей и взрослых (Parkes, 1964; Birtchnell, 1970). Некоторые из серьезных проявлений депрессии, такие как нарушения сна, отсутствие аппетита, потеря веса, по-видимому, поддерживаются физиологическими изменениями в мозге, связанными с истощением катехоламинов(Schildkraut, 1965).

Когда болезнь тела разрушает психику

Описана прямая связь между физическим нездоровьем и психоэмоциональными нарушениями, и эти два компонента усиливают болезнь. Почти пятая часть детей в мире в возрасте до 18 лет страдает хроническим заболеванием, которое приводит к необходимости особой медицинской помощи. Последние достижения в области медицины и хирургии, такие как химиотерапия и иммунотерапия, пересадка костного мозга и имплантируемые устройства, повысили показатели выживаемости и изменили жизнь больных детей и их семей. Медицинские работники способствуют нормальному физическому, двигательному, языковому, когнитивному, сексуальному и эмоциональному развитию у детей с хроническими заболеваниями, когда это возможно, и способствуют преодолению трудностей и адаптации, когда существуют ограничения.

При адаптации к хроническому физическому заболеванию становится очевидным, что принимаемых ныне мер недостаточно. Приблизительно 20% детей с хроническими заболеваниями имеют поведенческие и эмоциональные симптомы. Это в два раза больше, чем в общей популяции. Иногда кратковременные психоэмоциональные симптомы являются нормальными реакциями ребенка на болезнь и госпитализацию. Но, когда они становятся патологическими и ухудшают развитие маленького пациента, необходимо раннее профессиональное вмешательство.

Симптомы депрессии и тревоги, такие как бессонница, потеря аппетита и усталость, часто встречаются у хронически больных детей. Депрессивные симптомы усугубляют бремя болезни и связаны с ухудшением состояния здоровья, отсутствием лечения, повторными госпитализациями и появившимися осложнениями. Установлено, что распространенность основных депрессивных расстройств и симптомов депрессии достигает 68% у педиатрических пациентов с серьезными медицинскими заболеваниями. Причины депрессии включают дисфункцию иммунной системы и сбой цитокинов, осложнения при приеме лекарств, эндокринные нарушения, неврологические патологии.

Пример из практики. Виктору 15 лет, у него редкое первичное нарушение иммунодефицита, которое было диагностировано годом ранее. До постановки диагноза он развивался обычно: хорошо учился в школе, занимался спортом и был социально активным. Во время длительной госпитализации по поводу трансплантации костного мозга развились множественные медицинские осложнения, после чего последовал инсульт с остаточной слабостью правой стороны. Хотя ранее мальчик был оптимистичен, в последующие недели он стал плаксивым и замкнутым. Он не захотел участвовать в физиотерапии, что делало невозможным проведение реабилитационных мероприятий. Виктору была диагностирована депрессия, ему назначили низкодозовый СИОЗС. Он стал менее плаксивым, и его настроение улучшилось. Однако из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов прием препаратов был прекращен. Отказ от лекарств лишил парня всякой мотивации для физиотерапии. После много дисциплинарного совещания было принято решение приступить к когнитивно-поведенческой терапии. Это дало богатые плоды – пациент выполнял все рекомендованные упражнения и быстро пошел на поправку. Спустя месяц психотерапевтической работы мальчик был выписан из стационара.

Сегодня большинство российских специалистов по психосоматической медицине следуют принципу: «Воздерживайся от лекарств». Это справедливо, поскольку применение практически всех фармакологических средств имеет свои краткосрочные и долгосрочные эффекты. Именно поэтому назначение лекарств при психосоматических расстройствах в педиатрической практике должно быть исключением, а не правилом. Поведенческий и когнитивный подходы рекомендуются в качестве первой линии лечения психосоматических заболеваний.

Лечение фобий - обзор различных методов лечения

Лечение гипнозом - Психолог, гипнотерапевт Геннадий Иванов

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Психология отношений"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: