Синкопальные состояния у детей: как диагностировать причину
При появлении патологических состояний в детском возрасте требуется специфическая диагностика, которая не всегда доступна методами, безопасными для взрослого человека. В данном случае способы обследования подбираются персонально, учитывая возраст больного. Особое место занимают неврологические заболевания, доступные не для всех стандартных исследовательских технологий.
Что такое синкопальное состояние
Синкопе – это кратковременная утрата сознания, вызванная нарушением нормального кровообращения в мозге. Второе название аномалии – обморок. Данное состояние является часто встречающейся проблемой среди молодого населения. По статистике около 15% здоровых детей хотя бы раз испытывали синкопе.
Следует различать полное выпадение из сознания, когда оно утрачивается внезапно, сопровождается падением постурального мышечного тонуса, а затем так же внезапно восстанавливается, и пресинкопальные моменты, когда человек находится в предобморочном состоянии, не теряя контроля над собственным телом.
Основная часть фиксируемых обмороков у детей носит доброкачественную природу и не требует госпитализации/лечения. Около 80% случаев относятся к этой категории. Остальные 20% обусловлены неврологическими, кардиологическими заболеваниями, требуют медицинского контроля.
Чем отличается обычный обморок от патологического
Обмороки классифицируются по степени качества. Так, доброкачественные синкопе имеют следующую природу:
Классические нейрогенные и вазовагальные обмороки развиваются на фоне длительного пребывания в вертикальном положении. Так, ребенок, вынужденный долго стоять в одной позе во время школьной линейки из-за несовершенства кровеносной системы и повышенной способности к расширению вен, рискует потерять сознание. Длительное стояние приводит к тому, что основной объем крови отходит в нижнюю часть тела, наступает кислородное голодание мозга.
После длительных или интенсивных физических нагрузок также возможна кратковременная потеря сознания. Это происходит из-за редистурбации (притока) крови к расширившимся кровеносным каналам скелетной мускулатуры. Это не связывается с опасными осложнениями, если случай единичный или повторяется не регулярно. Если можно установить прямую связь с полученными нагрузками, а после инцидента ребенок чувствует себя удовлетворительно, госпитализация не требуется.
Когда проявившийся синкопе не связывается с перечисленными причинами, необходимо провести дифференциальную диагностику, которая призвана выявить первоисточник патологии. Он может связываться с эпилептическим поражением мозга, гликемией, гипергликемией, тяжелыми аритмиями, анафилаксией и конфигуративными болезнями сердца.
Учебное видео причин потери сознания и видов коллапса
Как определить природу патологии
На начальном этапе проводится дифференциация доброкачественного синкопе от злокачественного. Врачу-педиатру необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить, есть у старших родственников системные заболевания, включая эпилепсию, сахарный диабет, нарушения метаболизма, кардиомиопатии, аритмии. Также нужно выяснить, не было ли случаев внезапной смерти у родственников, младше 50 лет, которая случилась из-за сердечного заболевания.
Важным шагом в определении природы аномалии служит выяснение обстоятельств, при которых возник обморок. Пострадавшему нужно вспомнить и описать, что он ощущал до потери сознания, рассказать, не было ли физических, эмоциональных нагрузок до начала эпизода. Врач должен спросить, как до этого случая ребенок переносил физические нагрузки, не было ли в обозримом прошлом травм головы.
После сбора анамнеза подключается аппаратная диагностика, призванная дать полные данные о состоянии пациента. Применяются следующие исследовательские методы:
1. Электрокардиограмма. Показывает изменения в функционировании сердца.
2. Лабораторная аналитика крови. Призвана определить, нет ли перекоса химических элементов в составе крови, из-за которых случаются частые обмороки. Оцениваются показатели уровня глюкозы, железа (при анемии), ионограмма, а также общая морфология крови.
3. МРТ головного мозга. Применяется при сложных состояниях, предрасположенности к эпилепсии, признаках сосудистых заболеваний мозга, роста опухолей, менингита, гидроцефалии, перенесенной травме.
Если изменений в данных ЭКГ и анализах крови не обнаруживается, а доброкачественная природа патологии не подтверждается, необходимо прицельное исследование головного мозга. Проводится оно в клинических условиях на догоспитальной стадии, если ребенок чувствует себя удовлетворительно.
Симптомы неврологического синкопе
Прямыми показаниями к экстренному обращению в медицинское учреждение служат следующие признаки развивающейся в организме патологии:
• длительность потери сознания более минуты;
• судорожные парезы во время синкопе;
• очаговая мозговая симптоматика;
• явная сердечная аритмия;
• сильная сонливость после случившегося приступа.
Проверка сердечной деятельности необходима в случаях, когда приступы синкопе случаются при каждом увеличении физической нагрузки, а также при частых испугах или усилении сердцебиения, болезненности в области груди. Дальнейшая диагностика проводится, если на первичном обследовании были обнаружены следующие изменения:
Обязательно продолжить стационарную диагностику нужно при изменениях в записи ЭКГ. Это могут быть нарушения АВ-проводимости, удлиненное QT, тахикардия желудочков, синдром перевозбуждения, желудочковая гипертрофия, ишемическое поражение миокарда.
Лучшие варианты диагностики в детском возрасте
Наиболее безопасными способами исследования в детстве признаются электрокардиографические скрининги и магнитно-резонансная томография. Последняя методика отличается наибольшей информативностью среди всех остальных технологий. Она не применяет рентгеновское излучение, что также важно при обследовании организма ребенка. МРТ головного мозга в случае неврологических признаков поможет быстро получить исчерпывающие данные о возможном заболевании, найти микроскопические очаги дегенерации тканей, опухоли, кисты, сосудистые мальформации. Повторять диагностику на магнитно-резонансном томографе можно столько раз, сколько требует клиническая ситуация, в том числе, в профилактических целях.
Тактика при потере сознания человеком - неотложная помощь
