Мигрень — это бич современности. Адская болезнь, которая не дает покоя многим людям по всему земному шару, упоминается в исторической и художественной литературе. Хоть раз в жизни она мучила почти каждого: не давала нормально спать, отвлекала от важных дел, мешала жить. Давайте вместе с вами, дорогие читатели, разберемся, какие симптомы есть у мигрени, какие существуют способы лечения и как понять, точно ли это она.
Причины мигрени
Точные причины мигрени неизвестны, это страшная тайна, над раскрытием которой ученые работают денно и нощно. Лучшие умы человечества пытаются раскрыть эту тайну и вылечить страдающих, но пока это никому не удалось. В появлении головных болей можно винить изменения в структуре ствола мозга, нарушение связей ствола и тройничкового нерва. Еще одной причиной может быть дисбаланс химических веществ в мозговой ткани. Первым под подозрение попадает серотонин — вещество, регулирующее чувствительность нервной системы к болевым ощущениям.
Однако благодаря труду современных исследователей мы знаем возможные триггеры мигрени. Под триггерами мы понимаем факторы, которые провоцируют болевые ощущения. Их очень много, и все они разные. Головную боль способны спровоцировать:
Колебание уровня эстрогена во время менструаций, на протяжении беременности и с наступлением менопаузы у женщин.
Препараты для гормональной терапии и комбинированные оральные контрацептивы. Их действие может стимулировать появление головных болей, но также и помочь избавиться от них.
Стрессовые ситуации и переживания.
Сенсорные раздражители: яркий свет, резкие и громкие звуки, раздражающий запах, например парфюмерия, краска, сигаретный дым и другие.
Нарушение режима сна. Опасны как недосыпание, так и долгий сон, изменение ритма жизни.
Чрезмерная физическая нагрузка, к которой можно отнести и сексуальную активность.
Погодные изменения и колебания атмосферного давления.
Лекарственные препараты. Помимо уже упомянутых контрацептивов, вазодилататоры, например нитроглицерин.
Еда: зрелый сыр, соленые блюда и полуфабрикаты.
Некоторые напитки. Наибольший риск представляют алкоголь, особенно вино, энергетики и кофе.
Чувство голода, если нарушается привычный режим приемов пищи.
Пищевые и вкусовые добавки: подсластитель аспартам, консервант и усилитель вкуса натрия глутамат — компоненты многих готовых продуктов питания.
Известны и другие факторы риска, которые способны вызвать головные боли:
Наследственность. У человека, родственники которого страдают мигренью, довольно высока вероятность обрести этот недуг.
Возраст. Первое проявление мигрени может случиться в любом возрасте, хотя чаще всего наблюдается у подростков. Пик болевых приступов обычно присущ людям в возрасте 30 лет. В следующие 10 лет ощущения постепенно становятся не такими острыми, а сами приступы происходят реже. Однако известны случаи первых проявлений в возрасте 65 лет и старше.
Пол. Женщины испытывают острые приступы мигрени в 3 раза чаще мужчин.
Гормональные изменения. У женщин, страдающих мигренью, головные боли могут начаться незадолго до или вскоре после начала менструации. Они также могут измениться во время беременности или менопаузы. Мигрень обычно встречается реже после менопаузы.
Мигрень не так-то легко лечить, и она способна серьезно ухудшить качество жизни, помешать выполнять обычные повседневные дела. Существует ряд эффективных способов лечения, позволяющих избавиться от симптомов и избежать дальнейших эпизодов головной боли.
Приступы головной боли могут усиливаться со временем, но в большинстве случаев самочувствие людей постепенно улучшается, однако иногда на это уходят многие годы.
Симптомы мигрени
Мигрень чаще всего проявляется:
головной болью с одной стороны, реже с обеих;
пульсирующими головными болями;
чувствительностью к яркости света, звукам, запахам, прикосновениям к голове и волосам;
Мигреневым недомоганиям присуща своя аура. Это неврологические нарушения, которые предшествуют головной боли. Обычно аура продолжается от 10 минут до часа. Она наблюдается примерно у 15–20% людей и проявляется следующим образом:
человек видит яркие мигающие точки, искры или огни;
появляются слепые пятна и сужение поля зрения;
начинается онемение или покалывание на коже;
меняется речь;
появляется звон в ушах (тиннитус);
происходит временная потеря зрения;
линии видимых объектов искажаются, становятся волнистыми;
изменяются ощущаемые ароматы и вкус продуктов.
Выделяют несколько видов мигрени, отличающихся по силе приступов, симптомам, продолжительности головной боли, болевым ощущениям и типу лечения:
Мигрень с аурой или осложненная, ею страдают порядка 20% пациентов.
Без ауры — обычная, возникает без предупреждения, которым в предыдущем случае становится аура.
Тихая мигрень без головной боли, или ацефалгическая мигрень, как еще называют этот тип. Она проявляется симптомом-предшественником — аурой, которая не всегда приводит к болевым приступам.
Гемиплегическая, при которой у человека возникает временный паралич (гемиплегия) или изменения неврологического либо сенсорного характера. Изменения ощущаются на одной стороне тела. Начало болевого приступа связывают с временным онемением, чувством слабости с одной стороны тела, покалыванием, уменьшением чувствительности или изменениями зрения. Иногда эти симптомы включают головные боли, иногда нет.
Мигрень сетчатки, или глазной тип, проявляется частичной либо полной потерей зрения на короткий либо продолжительный промежуток времени. При этом за глазом может ощущаться тупая боль, растекающаяся вглубь. Распространяется симптом на один или оба глаза. Такое состояние может длиться от одной минуты до нескольких месяцев. Вы всегда должны сообщать о мигрени сетчатки врачу, потому что она способна сигнализировать о более серьезных заболеваниях.
Хроническая мигрень. Наблюдается на протяжении 15 дней в месяц и чаще. Симптомы и их интенсивность могут меняться. Те, кто страдает от хронического типа, вынуждены принимать обезболивающие ежедневно, что способно спровоцировать ухудшение самочувствия и сделать приступы головной боли более частыми.
Мигрень на фоне ауры ствола мозга. Этот тип недомогания сопровождается головокружением, невнятной речью, раздвоением в глазах или потерей равновесия. Симптомы возникают на фоне болевого приступа в области затылка и распространения головной боли в другие области. Такое состояние обычно возникает внезапно и может проявляться неспособностью правильно говорить, звоном в ушах и рвотными позывами.
Мигренозный статус. Это редкий и тяжелый тип заболевания, атака которого может длиться более 72 часов. Головная боль и тошнота ощущаются очень остро. Вызвать это состояние способен прием некоторых медицинских препаратов или их отмена.
У мигрени есть свои фазы — то, как она развивается у человека:
1. Продромальная фаза — начинается за несколько суток или часов до атаки. Ее симптомы:
снижение концентрации внимания;
раздражительность;
затруднения при разговоре и чтении;
нарушения сна;
ощущение тошноты;
повышение утомляемости;
повышенная возбудимость;
желание поесть;
учащенное мочеиспускание;
напряжение и болезненность мышц.
2. Этап ауры — наступает за несколько минут или часов до головной боли. Она проявляется следующей симптоматикой:
ощущение онемения или покалывания некоторых участков кожи;
проблемы со зрением;
ощущение слабости в теле с одной стороны;
изменения речи.
3. Атака — болевой приступ, резкое ощущение головной боли, которое продолжается от нескольких минут до трех суток. Она характеризуется следующими проявлениями:
дискомфорт, скованность и ноющие боли в области шеи, отдающие в головную часть;
ощущение головокружения и беспокойство;
сенсорная чувствительность, раздражение из-за звуков, света, запахов;
отек носовой полости;
невозможность уснуть;
ощущение тошноты и рвотные позывы.
4.. Постдромальная фаза — «похмелье» ?после атаки, которое возникает из-за пережитого организмом стресса. Симптомы постдромальной фазы:
невозможность сконцентрироваться;
усталость;
состояние эйфории.
Нередко атака требует вызова скорой помощи. Это нужно сделать в следующих случаях:
паралич, слабость одной руки, ноги или половины лица;
невнятная, искаженная речь;
мучительные болевые ощущения, не похожие на те, что были раньше;
повышение температуры, лихорадка, ощущение скованности в области шеи;
спутанное сознание, судорожные проявления, двоение изображений и сыпь.
Эти симптомы могут быть признаками более серьезного состояния — инсульта или менингита, поэтому человек должен быть осмотрен врачом как можно скорее.
Лечение мигрени
Существует два типа лекарственных препаратов для лечения заболевания:
Обезболивающие, предназначенные для того, чтобы снять болевые ощущения при мигреневой атаке.
Средства профилактики, предотвращающие приступы и помогающие избавиться от неприятных ощущений.
Выбор терапии и метода лечения зависит от тяжести приступов. Лечить заболевание и избавляться от проявлений следует только под присмотром врача.
Обезболивающие лекарства
Препараты этого типа купируют приступы, снижают их выраженность и частоту, помогают избавиться от боли.
Обычные обезболивающие
В ряде случаев аспирин, ибупрофен и содержащие их препараты помогают справиться с причинами головной боли. При слишком длительном приеме они сами способны стать причиной головной боли, а также способствовать появлению язвы и кровотечений в желудке или кишечнике.
При легких приступах могут быть полезны медикаменты, которые сочетают в себе кофеин, аспирин и ацетаминофен.
Триптаны
Это отпускаемые по рецепту лекарства — суматриптан и ризатриптан, блокирующие болевые пути в отделах головного мозга. Они выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций или спреев в нос и применяются в начале мигреневой атаки. Триптаны облегчают многие болевые симптомы, но могут стать опасными для тех, кто подвержен риску инсульта или сердечного приступа.
Дигидроэрготамины
Доступны в форме назального спрея или инъекций. Они наиболее эффективны при приеме вскоре после начала мигрени, длящейся более 24 часов. Препараты могут вызывать побочные эффекты, проявляющиеся усилением рвоты или появлением тошноты.
Людям с ишемическим заболеванием сердца, высоким кровяным давлением, заболеваниями почек или печени следует избегать лечения дигидроэрготаминами.
Ласмидитан
Этот препарат не зарегистрирован в России, но его используют для лечения в других странах. Ласмидитан может оказывать успокаивающее действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принявшим его, рекомендуется не садиться за руль и не работать с механизмами в течение как минимум восьми часов. Ласмидитан также нельзя принимать с алкоголем или другими препаратами, угнетающими деятельность центральной нервной системы.
Уброгепант
В испытаниях уброгепант оказался эффективнее применения плацебо и в течение двух часов позволил облегчить головную боль и другие симптомы атаки — тошноту, рвоту, сенсорную чувствительность Однако прием препарата сопровождается сухостью во рту, тошнотой, сонливостью. Уброгепант не следует пить параллельно с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4. Этот препарат не зарегистрирован в России, но его используют в других странах.
Опиоидные препараты
Людям, которым противопоказаны другие лекарства от мигрени, способны помочь препараты наркотической опиоидной группы, например с кодеином. Поскольку они способны вызывать привыкание, их обычно используют только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.
Препараты против тошноты
Они способны облегчить ощущение тошноты и остановить рвоту, если атака или аура сопровождаются дискомфортом в желудке. Лекарства от тошноты подразумевают содержание хлорпромазина, метоклопрамида и прохлорперазина. Их принимают вместе с обезболивающими.
Использование препаратов обезболивающей направленности на протяжении 15 дней и дольше приводит к развитию дополнительной головной боли.
Профилактические препараты
Предотвратить намного проще, чем лечить. Существует и немедикаментозная профилактика: ведение дневника для выявления триггеров и управления ими, организация режима работы и отдыха, сна, питания и физических нагрузок. Ее советуют всем пациентам, а лечение медицинскими средствами — для тяжелых случаев.
Препараты лечат тяжелые частые мигрени. Ваш терапевт может назначить профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или острые головные боли, плохо поддающиеся устранению.
Профилактическое лечение направлено на снижение регулярности приступов мигрени, их серьезности и продолжительности. Рассмотрим, что сюда входит.
Лекарства, снижающие артериальное давление
В этой группе находятся бета-блокаторы пропранолол и тартрат метопролола. Для предотвращения болевых атак и ауры может быть назначен блокатор кальциевых каналов, например верапамил.
Антидепрессанты
Препараты трициклической группы способны предотвратить мигреневые атаки.
Противосудорожные препараты
Прием вальпроата и топирамата способен снизить частоту острых проявлений заболевания. Но такое лечение может вызывать побочные эффекты: головокружение, изменение веса, тошноте и многое другое.
Ботоксные инъекции
Если вводить ботокс примерно раз в три месяца, это помогает предотвратить мигрень у некоторых пациентов старшей возрастной группы.
Моноклональные антитела
В клинике «Скандинавия» в Санкт-Петербурге практикуют инновационный тип лечения, который не смогут предложить другие медицинские учреждения России и СПб, — это использование препаратов «Иринэкс» и «Аджови». Они созданы на базе моноклональных антител. Наукой доказана способность этих компонентов точечно воздействовать на различные причины головной боли.
Схема лечебной терапии основывается на способности моноклональных антител проявлять активность по отношению к белку CGRP и благотворно действовать на рецепторы, чувствительные к нему. Этот вид белка организм выделяет и накапливает при болевых атаках, а повышение его концентрации усиливает болевые ощущения. Лекарства нарушают схему возникновения головных болей: вещество эренумаб способно блокировать рецепторы клеток, и, как следствие, белку не удается в них проникнуть. Препарат фреманезумаб блокирует непосредственно белковые молекулы.
Важно: прием любых препаратов требует консультации специалиста. Имеются противопоказания.
Прием препаратов беременными и кормящими женщинами
Лечение мигрени с помощью лекарств должно быть максимально ограничено, когда женщина беременна или кормит грудью. Вместо этого рекомендуется определить потенциальные триггеры мигрени и попытаться их избежать.
Если лекарство необходимо, терапевт может прописать обезболивающее в малых дозах, например парацетамол. В некоторых случаях могут быть назначены противовоспалительные препараты или триптаны.
Женщине стоит поговорить с терапевтом или акушеркой, прежде чем принимать лекарства в период беременности или кормления грудью.
Профилактика мигрени, связанной с менструацией
Причиной мигрени может стать и менструация. Мигрень обычно возникает за день-два до начала менструации или через три дня после нее.
Поскольку такая мигрень относительно предсказуема и нам известны триггеры, ее можно предотвратить с помощью негормонального или гормонального лечения.
Негормональные методы лечения
Рекомендуются следующие негормональные методы лечения:
нестероидные препараты с противовоспалительным действием (НПВП) — распространенный тип болеутоляющих;
триптаны — обращают вспять расширение сосудов кровеносной системы, которое считается фактором, способствующим мигрени.
Эти лекарства принимают в виде таблеток от двух до четырех раз в день либо с начала менструации, либо за два дня до ее окончания.
Гормональные препараты
Используют такие гормональные препараты:
комбинированные гормональные контрацептивы, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо;
контрацептивы, содержащие только прогестерон: таблетки, имплантаты или инъекции;
пластыри или гели с эстрогеном, которые можно начать использовать за три дня до начала менструации и продолжать на протяжении недели.
Гормональные контрацептивы обычно не назначают для профилактики заболевания женщинам с проявлениями ауры, поскольку это может увеличить риск инсульта.
Лечение без лекарств
Кроме медикаментов, снять головную боль от приступа мигрени помогут следующие способы:
Попробовать техники релаксации. Биологическая обратная связь и другие формы релаксации научат вас справляться со стрессовыми ситуациями. Это может уменьшить количество приступов мигрени.
Выработать режим сна и питания, то есть не спать слишком много или слишком мало, установить и соблюдать постоянный график отдыха, стараться питаться правильно и по режиму.
Пить много жидкости.
Завести дневник самочувствия и отмечать острые инциденты мигрени. Это позволит узнать причину заболевания и определить эффективные способы лечения.
Заниматься спортом. Регулярные аэробные комплексы упражнений снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если врач согласен, можно выбрать занятия аэробикой, которые нравятся человеку: ходьбу, плавание или велопробежки. Однако разминаться стоит грамотно, потому что чрезмерные упражнения могут вызвать головную боль. Регулярные упражнения также помогут похудеть или поддерживать здоровую массу тела — ожирение считается одним из факторов риска.
Профилактические мероприятия
Существует несколько техник профилактики, позволяющих избежать головных болей и поработать с причинами. Однако они не заменят лечение. Об этом всегда предупреждают специалисты клиники «Скандинавия» в Санкт-Петербурге.
Один из лучших способов предотвратить головную боль — распознать триггеры, вызывающие приступ, и попытаться их избежать.
Например, у человека может появиться склонность к мигрени после употребления определенных продуктов или при стрессе. Избегая этих триггеров, можно предотвратить головную боль.
Ведение дневника мигрени может помочь определить возможные триггеры, причины и отслеживать эффективность принимаемых лекарств.
В своем дневнике мигрени можно записать:
дату атаки;
время суток при начале атаки;
возможные триггеры;
симптомы (включая наличие или отсутствие ауры);
лекарство, которое принимали;
время окончания атаки.
Профилактика без лекарств
Существует несколько техник профилактики, позволяющих избежать приступов и головной боли, работать с причинами. Они не заменяют лечение в клинике.
Кроме медицинских препаратов, снять головную боль во время приступа мигрени может помочь следующее:
Идентифицировать триггеры и избегать их. Это один из лучших способов предотвратить мигрень.
Попробовать техники релаксации. Биологическая обратная связь и другие формы релаксации научат вас справляться со стрессовыми ситуациями, что может уменьшить количество приступов головной боли.
Разработать режим сна и питания — не спать слишком много или слишком мало, установить и соблюдать постоянный график сна и бодрствования, стараться есть каждый день в одно и то же время.
Пить много жидкости.
Регулярно заниматься спортом — регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если врач согласен, можно выбрать занятия, которые нравятся человеку, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Однако разминаться стоит медленно, потому что резкие и интенсивные упражнения могут вызвать головную боль. Регулярные упражнения также могут помочь похудеть или поддерживать здоровую массу тела — ожирение считается одним из факторов мигрени.
Ведение дневника мигрени может помочь определить возможные триггеры и отслеживать эффективность принимаемых лекарств. Этот метод рекомендуют врачи клиники «Скандинавия» в Санкт-Петербурге.
