Головная боль - это боль в области головы. Это самая частая жалоба на приеме у невролога. От нее страдает почти половина населения земного шара. Скорее всего, эти цифры занижены, поскольку многие обезболивающие продают без рецепта и люди не обращаются за медицинской помощью. Современный стиль жизни в крупных городах стал причиной высокой распространенности болей в голове не только у взрослых, но и даже у школьников. Во время приступов ухудшается память, способность концентрировать внимание. Это снижает трудоспособность и ухудшает качество жизни. При сильной боли люди вынуждены брать больничный и пропускать работу.
Причины головных болей
Среди причин различают внешние и внутренние факторы. Это может быть стресс, переутомление, изменение погоды, голод или употребление определенных продуктов, в том числе алкоголя. Частая причина у женщин - циклические гормональные изменения. Недостаток или переизбыток сна, духота, а иногда избыточный прием обезболивающих, - все это тоже может вызвать боль в области головы. В современном мире большую роль в развитии этого недуга приписывают гаджетам. Длительное использование гаджетов и работа на компьютере, видеоигры повышают риск ожирения, слабости. Смартфоны и компьютеры вызывают нарушения сна и ухудшение умственных способностей. Голова начинает болеть все чаще. Во время пандемии коронавирусной инфекции голова могла болеть не только из-за самой инфекции, но и у здоровых людей из-за психологического стресса, социальной изоляции, нарушений сна и питания. В связи с новой пандемией люди стали еще больше зависеть от цифровых технологий, работая дома и обучаясь онлайн. В настоящее время это один из самых частых, а иногда и первых симптомов коронавирусной инфекции.
Виды головных болей
Согласно международной классификации выделяют более 200 видов болей в области головы. У многих людей может быть сочетание нескольких ее видов. Важно отличать первичную боль от вторичной. Первичная - это когда боль представляет собой заболевание. Вторичная - это когда она является симптомом другой болезни.
Среди первичных заболеваний чаще всего встречаются:
Мигрень. Это хроническая болезнь с наследственной предрасположенностью. Причиной мигрени служит периодическое развитие воспаления вокруг мозговых сосудов. Кроме того, отмечают повышенную возбудимость нейронов коры головного мозга и зоны тройничного нерва, ответственной за сосуды мозга. Считается, что при мигрени мозг неправильно воспринимает информацию от чувствительных нервов. Обычно во время приступа боль пульсирующая, с одной стороны головы. При мигрени она начинается в области затылка, затем распространяется на виски или лоб. Состояние может длиться от 4 часов до 3 дней. Для мигрени характерна повышенная чувствительность больного к свету и звуку. Приступы сопровождаются тошнотой и/или рвотой. Перед приступом могут снижаться память, концентрация внимания. Люди, страдающие от мигрени, также могут жаловаться на слабость, нечеткость зрения, задержку жидкости в теле и перепады настроения. Известны редкие случаи, когда во время мигрени пропадало зрение.
В медицине выделяют две основные группы: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура - это любой симптом со стороны нервной системы, который появляется незадолго до боли. В подавляющем большинстве случаев аура проявляется зрительными нарушениями. Это могут быть мерцающие изображения, вспышки света или даже затемнение одной половины поля зрения. В трети случаев возможно появление ощущения покалывания в области лица, руки или ноги на одной стороне тела. Бывают даже нарушения речи. Аура при мигрени длится не более 60 минут.
ГБН. Это самый распространенный вид боли в области головы. ГБН возникает, когда мышцы головы и шеи напряжены. При напряжении мышц в них нарушается кровоток. Мышцы воспаляются и из них начинают выделяться вещества, из-за которых человек испытывает боль. Он ощущает ее в голове. Она возникает с двух сторон, может быть давящей или стягивающей, слабой или умеренной. Ее длительность составляет от 30 минут до нескольких суток. В отличие от мигрени ГБН не усиливается от обычной физической активности. При ней не бывает тошноты, но возможно снижение аппетита. Во время приступа человек может быть чувствительным к яркому свету и звукам. Сначала ГБН возникает эпизодически, но впоследствии может быть практически постоянной. Тревога и депрессия могут способствовать хронизации болезни.
Кластерная головная боль. При этом состоянии возникает нарушение взаимодействия между гипоталамусом, системой тройничного нерва, сосудами мозга и парасимпатической нервной системой. Человек испытывает мучительную боль с одной стороны головы в глазу, над глазом или в области виска в течение 15-180 мин. Во время приступа человек взволнован, у него опущено верхнее веко, зрачок сужен. Слезотечение, покраснение глаза, насморк и заложенность носа - характерные признаки КГБ. Это вегетативные симптомы, они возникают только во время приступа и только на стороне боли. И таких приступов может быть до 8 раз в день. Они возникают в одно и то же время. Частота приступов имеет кластерный характер, т.е. в течение нескольких недель или месяцев наблюдают группу одинаковых приступов. Это может повторяться много раз в течение года.
Головная боль как симптом различных заболеваний
Среди основных причин вторичной боли в области головы различают:
При возникновении приступа следует задать несколько вопросов. Были ли приступы раньше? Похож ли этот приступ на предыдущие? Усиливается ли боль или меняются ее характеристики? Есть ли эффект от обезболивающих, которые применяли раньше?
В случае с аурой при мигрени важно отличить ее от симптомов другого поражения нервной системы. Если аура длится дольше обычного, не проявляется зрительными нарушениями, возникает после приступа боли, следует обратиться за медицинской помощью. Аура при мигрени обычно усиливается постепенно. При ишемическом инсульте неврологические симптомы сразу проявляются в максимальном объеме и внезапно, не зря инсульт называют "ударом". Зрительные изменения при мигрени обычно появляются ближе к центру поля зрения и затем уходят на периферию. После того, как эти изменения достигают края зрительного поля, они исчезают и начинается боль в голове.
Диагностика головных болей
Люди обращаются к врачу по нескольким причинам:
появление новой боли;
учащение приступов или их усиление;
привычные обезболивающие методы перестали помогать.
Правильный выбор терапии возможен только при правильном диагнозе. Диагностика основана на жалобах, истории развития болезни и данных, полученных при осмотре у невролога. Если при осмотре невролог не нашел каких-либо изменений, то в других исследованиях нет необходимости. При ГБН проверяют состояние мышц головы, чтобы выявить их болезненное напряжение.
При осмотре и разговоре с пациентом врач может заподозрить наличие другого патологического состояния. На это могут указывать измененное течение привычного приступа или "сигналы опасности". К сигналам, требующим срочного обследования, относят:
- громоподобную боль;
- лихорадку или признаки менингита;
- отек диска зрительного нерва с очаговыми неврологическими нарушениями или с нарушением сознания;
- острый приступ глаукомы.
Состояния, при которых обследование необходимо провести в течение нескольких часов или дней, включают:
- височный артериит;
- отек диска зрительного нерва без неврологических нарушений;
- системные болезни;
- приступ в сочетании с когнитивными нарушениями впервые в пожилом возрасте.
На вторичный характер боли в голове могут указывать:
- симптомы, не характерные для ауры;
- отсутствие безболевых промежутков;
- прием контрацептивов или беременность;
- судороги;
- симптомы поражения височно-нижнечелюстного сустава или шейного отдела позвоночника.
Исследования при подозрении на вторичные причины включают: компьютерную томографию головы, магнитно-резонансную томографию головы, спинномозговую пункцию. Ответ на прием обезболивающих также имеет диагностическое значение.
Лечение головных болей
Нелекарственная терапия. Существует много методов нелекарственного лечения и профилактики приступов. Эти методы играют большую роль в улучшении качества жизни при хронических состояниях. К сожалению, несмотря на их преимущества, врачи в поликлиниках уделяют им мало внимания.
Ведение дневника. В дневнике необходимо записывать частоту и интенсивность приступов, провоцирующие факторы, принимаемые лекарства и их эффективность, например, сколько таблеток или времени нужно для достижения эффекта. Важно отслеживать частоту приема лекарств, чтобы не было злоупотребления.
Изменение образа жизни. Ключевыми моментами являются ограничение кофеина, регулярные физические нагрузки, гигиена сна и питания.
В возникновении приступов большую роль играют стрессовые ситуации, а точнее реакция человека на стресс. Именно поэтому широкое распространение получают методы, позволяющие развивать устойчивость к стрессовым ситуациям. К этим методам относят:
Упражнения на мышечную релаксацию. Расслабление мышц позволяет не только предупреждать развитие приступа, но и значительно уменьшить выраженность боли и продолжительность приступа.
Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивный компонент терапии направлен на негативные мысли, связанные с болезнью. Поведенческая терапия заключается в активизации человека, разработке плана действий по профилактике приступа и обучении справляться с ним.
Майндфулнесс-терапия. В основе лежит осознанность, жизнь в моменте, "здесь и сейчас". Благодаря повышению концентрации внимания на текущих жизненных событиях, человек обучается преодолевать стресс и получать удовольствие от жизни.
Управление активностью. Это способ планирования своей активности в зависимости от уровня усталости. Большое внимание уделяют планированию регулярного отдыха, чтобы делать то, что наиболее важно, и чтобы эта деятельность не отняла много энергии. Этот метод разработан для людей, страдающих хроническими заболеваниями.
Метод биологической обратной связи. Он основан на обучении психологическому и мышечному расслаблению с помощью регистрации электромиограммы мышц черепа. Человек учится расслабляться, наблюдая, как его действия отражаются на состоянии мышц.
Лечебная физкультура. Этот метод также направлен на уменьшение тонуса мышц. Программу лечебной физкультуры разрабатывают индивидуально. Она может включать различные упражнения на укрепление глубоких мышц шеи, координацию, растяжение мышц, коррекцию осанки, дыхательные упражнения, а также аэробные нагрузки, силовые тренировки и занятия йогой. Как правило, рекомендуют не менее 10 сеансов.
Препараты для лечения головных болей
Можно выделить несколько групп применяемых лекарственных средств:
для обезболивания во время приступа;
для профилактики приступов;
для лечения и профилактики других симптомов во время приступа.
Обезболивание во время приступа. Рекомендуется начинать с простых ненаркотических анальгетиков или неспецифических противовоспалительных препаратов. Самые широко применяемые обезболивающие - ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, диклофенак, парацетамол. Эти препараты можно применять как при мигрени, так и при ГБН. Существуют также комбинированные варианты. Например, кофеин комбинируют с одним из анальгетиков.
При тяжелых приступах мигрени или если обычные обезболивающие не справляются используют другие средства - триптаны. Почему эти таблетки такие эффективные? Триптаны действуют на определенные рецепторы к серотонину. Именно эти рецепторы находятся на тройничном нерве и в сосудах мозга. Благодаря этому сосуды мозга сужаются, болевой импульс не проходит по нерву. Кроме того, триптаны блокируют выделение белков, участвующих в воспалительной реакции. Еще одна группа со сходным действием - алкалоиды спорыньи. Спорынья - это токсичный гриб. Его алкалоиды нашли применение при мигрени и маточных кровотечениях, благодаря его выраженной способности суживать сосуды.
Самостоятельное лечение с помощью обезболивающих без контроля врача может привести к хронизации боли и стать причиной отдельного заболевания, так называемой абузусной головной боли.
Для лечения приступов КГБ используют триптаны в форме подкожных инъекций или спреев для носа, ингаляции кислорода.
Профилактика приступов. Для профилактики мигрени используют бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота). Бета-адреноблокаторы изменяют тонус сосудов мозга, регулируют проведение болевых импульсов. Антиконвульсанты снижают проведение болевых импульсов и возбудимость нервных клеток. При хронической мигрени используют ботулотоксин и моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам. Ботулотоксин подавляет воспаление вокруг сосудов мозга, препятствуя высвобождению воспалительных белков. Кальцитонин-ген-связанный пептид - это основной белок, благодаря которому происходит передача болевого импульса при мигрени. Особое место в профилактике приступов занимают антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин). Они обладают прямым обезболивающим действием и влияют на факторы, связанные с психическим состоянием. Для профилактики мигрени и ГБН также используют рибофлавин, магний, коэнзим Q 10 (идебенон), альфа-дигидроэргокриптин (вазобрал), габапентин. Их комбинируют с другими препаратами. Для профилактики КГБ применяют преднизолон, верапамил, литий по отдельности или в комбинации. Эти вещества лучше всего снижают частоту КГБ.
Лечение и профилактика других симптомов во время приступа. При мигрени рекомендовано принимать препараты от тошноты (домперидон, метоклопрамид), даже если тошнота не сильно выражена. Это нужно, чтобы восстановить работу желудка для последующего приема обезболивающего и чтобы оно быстрее подействовало.
Особый интерес представляют ноотропы. Их применяют для профилактики и лечения когнитивных нарушений, т.е. снижения памяти, нарушения концентрации и т.д. Один из ярких представителей этой группы - Кортексин.
Кортексин - это белок, полученный из головного мозга скота. Его состав позволяет проникать через барьер между сосудами и мозгом непосредственно к нервным клеткам. Его действие объясняют влиянием на особые рецепторы в тройничном нерве - к гамма-аминомасляной кислоте. Благодаря этому влиянию подавляется воспаление вокруг сосудов мозга. Кроме того, кортексин улучшает процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых ситуациях. Его можно рекомендовать для уменьшения когнитивных нарушений как во время приступа, так и в промежутках между ними. Благодаря повышению устойчивости нервной системы к стрессу Кортексин может быть эффективным и в уменьшении частоты приступов.
