Функциональное головокружение или ПППГ: что это за диагноз и как его вылечить
ПППГ - функциональное расстройство центральной нервной системы, которое сопровождается чувством потери равновесия, неустойчивости, тяжестью в голове и тревогой. Наиболее часто ПППГ встречается у взрослых людей в возрасте 53-59 лет. Терапия включает в себя медикаментозные способы лечения, психотерапию и специальные упражнения.
Определение болезни и причины заболевания
Персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ) - это хроническое функциональное расстройство нервной и вестибулярной системы, которое длиться от 3 месяцев или более. Заболевание характеризуется головокружением и неустойчивостью при движении.
На сегодняшний день ещё не разработано отдельной классификации ПППГ, степень тяжести определяют по субъективным ощущениям пациента с помощью различных опросников.
Чаще всего Персистирующее постуральное перцептивное головокружение развивается на фоне вестибулярных нарушений - болезни Меньера, вестибулярной мигрени, перенесенных вестибулопатий. Реже ПППГ может развиться после легких черепно-мозговых травм или инсультов.
Факторами риска ПППГ являются:
нарушения в эмоциональной сфере - неврозы, депрессии, панические атаки, соматоформное или генерализованное тревожное расстройство и пр;
психогенные факторы, острые и хронические стрессовые состояния;
длительный малоподвижный образ жизни, постельный режим при тяжелой болезни - состояния, когда снижается вестибулярная адаптация организма;
некоторые соматические и эндокринные заболевания - анемия, сахарный диабет, гипотиреоз;
пожилой возраст.
Женщины больше мужчин расположены к развитию ПППГ. Это связано с гормональными и эмоциональными особенностями женского организма, а также со способами переработки стресса.
В чем отличие функционального головокружения и психогенного головокружения?
В медицинских обозрениях термин ПППГ иногда заменяют синонимами:
функциональное головокружение;
психогенное головокружение;
хроническое субъективное головокружение;
зрительное или визуально зависимое головокружение;
фобическое постуральное головокружение.
Стоит обратить внимание на два основных термина:
"функциональное головокружение"- подразумевает нарушение функций нервной системы без признаков структурных изменений и является наиболее точным в современной медицинской литературе;
"психогенное головокружение" считается устаревшим, так как отражает лишь случаи, когда жалобы возникают у людей с психическими расстройствами.
сложности с сохранением равновесия, шаткость при ходьбе и в положении стоя;
ощущение, что земля уходит из-под ног и боязнь упасть;
чувство покачивания вперед-назад или в стороны;
трудности с ориентацией в пространстве и определением своего местоположения;
усиление головокружения при наклонах и поворотах головы.
Кроме того, пациента с ПППГ могут беспокоить:
утомляемость и сонливость;
боль в голове, шее и плечах, мышечное напряжение;
шум в ушах;
двоение в глазах, пациенту трудно сфокусировать взгляд;
тошнота и рвота.
Ощущение неустойчивости при ПППГ может усиливаться в положении стоя, а также ухудшает состояние пациента работа за компьютером. Из-за страха падения, человек начинает меньше двигаться и избегает шумных многолюдных мест и поездок. Однако, если пациент сконцентрируется, он сможет двигаться прямо и его состояние будет незаметно со стороны. В положении лежа состояние несколько улучшается.
Течение заболевания можно условно разделить на две фазы - первичную (начальную) и хроническую. Первичная фаза длится до трех месяцев. Иногда на этом этапе врачи ставят диагноз "вероятное ПППГ", т.к. в период восстановления после основного заболевания, которое и спровоцировало головокружение, симптомы ПППГ могут бесследно исчезнуть.
Хроническая фаза наступает, если заболевание длится более 3 месяцев и не связано с какой-либо видимой причиной. Симптомы становятся сильнее в стрессовых ситуациях или при изменении положения тела.
При затянувшемся течении ПППГ пациент начинает считать, что болен тяжелой неизвестной болезнью. Эти мысли вызывают тревогу и человек постоянно живет в ожидании ухудшения. В итоге пониженный фон настроения провоцирует новый приступ функционального головокружения, формируя замкнутый круг.
Диагностикой и последующим лечением ПППГ занимаются врачи неврологи, отоневрологи, оториноларингологи. Как правила впервые с жалобами на хроническое головокружение пациенты обращаются к терапевтам. Специалист проводит опрос и собирает анамнез (историю заболевания и жизни) пациента и на этом этапе особенно важно, чтобы пациент детально описал характер и продолжительность симптомов, а также причины, которые, по его мнению, обусловливают ухудшение. Необходимо сообщить врачу, если пациент перенес стресс, травму головы, вестибулярные нарушения или инсульты.
По результатам опроса врач ставит предварительный диагноз персистирующее постуральное перцептивное головокружение при наличии следующих симптомов:
Неустойчивость, головокружение и нарушение восприятия положения своего тела. Симптомы могут продолжаться часами, их интенсивность меняется в ту или иную сторону.
Состояние ухудшается в вертикальном положении, при движении в любом направлении, а также при наблюдении за движущимися или сложными предметами.
При полном обследовании не выявлено иных причин, почему может кружиться голова.
Триггером психогенного приступа является острый или хронический стресс и или ранее перенесенный приступ неустойчивости.
Симптомы причиняют пациенту сильный дискомфорт и снижают качество жизни.
Симптомы ПППГ кардинально отличаются от клиники доброкачественных пароксизмальных позиционных головокружений(ДППГ). Последнее, как правило, развивается на фоне шейного остеохондроза. Приступ возникает в положении лежа, а также при повороте или запрокидывании головы, чаще утром или в первой половине дня.
После постановки предварительного диагноза проводится физикальное обследование, которое, как правило, включает в себя следующие клинические неврологические тесты:
Оценка устойчивости в позе Ромберга. Если пациент здоров, он стоит ровно, пациенты же с ПППГ сильно шатаются, но им удается устоять, в отличие от больных с органическими поражениями нервной системы, которые обычно падают.
Пациента просят пройтись с открытыми и закрытыми глазами, на носках и пятках. Неспособность выполнить это задание говорит об органического неврологического расстройства.
Тест саккад - быстрый перевод взгляда с одного предмета на другой.
Позиционные пробы МакКлюра - Пагнини и Дикса - Холлпайка.
Для пациентов с диагнозом персистирующего постурального перцептивного головокружения не характерны положительные неврологические пробы. Стоит также обратить внимание на расхождение симптомов. К примеру, пациентка свободно передвигается в обуви на каблуках, но при осмотре проявляется неустойчивость в позе Ромберга. Или человек хорошо чувствует себя за рулем автомобиля и в тренажерном зале, но у него появляется невращательное головокружение в супермаркете или на многолюдной улице.
Кроме того, выраженностью проявлений функционального головокружения также оценивают с помощью шкалы Dizziness Handicap Inventory (DHI). Тест позволяет оценить 3 параметра - физический, эмоциональный, функциональный. За каждый ответ начисляется определенное количество баллов, по итогам суммарного значения показатель в 30 баллов и ниже говорит о низкой вероятности возникновения ПППГ, а 60 и больше о высокой.
У пациентов с ПППГ также важно диагностировать уровень тревожности, связанной с хроническим головокружением. Для этого поводятся специальные тесты (например, опросник Ниигаты и другие). Пациент заполняет анкету и получает баллы за каждый ответ. Исходя из полученного результата определяется уровень тревожности и динамика состояния на фоне терапии.
Помимо всего вышеперечисленных, необходимо проводить дифференциальную диагностику пациентов с болезнью Меньера, мигренью, вестибулярным нейронитом, последствиями инсульта, психиатрическими заболеваниями.
Очень важно отметить, что чем раньше пациент обратиться к специалисту, пройдёт все этапы диагностики и выявит причины тех или иных патологических состояний, тем раньше будет назначена терапия и лечение будет своевременным и результативным.
Лечить функциональное головокружение проще и эффективнее, если пациенту будут понятны причины и механизмы его заболевания. В статьях авторитетных медицинских изданий описано много случаев, когда у больных наступает улучшение уже на диагностическом этапе до начала лечения. Пациент понимает, что у него нет неизлечимой патологии, угрожающей жизни, с полной ответственностью и приверженностью к терапии относится ко всему курсу лечения.
Лечение ПППГ
Комплексное лечение ПППГ включает в себя целый комплекс методов и инструментов работы с пациентами.
Медикаментозные методы. Как правило применяются на всех этапах лечения для уменьшения симптомов тревоги и депрессии. В рамках индивидуальной терапии доктор может использовать разные группы препаратов:
Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) - Пароксетин, Флуоксетин, Циталопрам и др. Препараты этой группы уменьшают проявления депрессии и тревоги, которые сопровождают приступы функционального головокружения. Принимать их необходимо длительно, а отменять постепенно.
Препараты на основе бетагистина - Тагиста, Бетасерк. Они улучшают циркуляцию крови во внутреннем ухе, улучшают передачу импульсов в вестибулярном аппарате. Однако прямого отношения к патогенетическому лечению функциональных головокружений эта группа не имеет.
Лекарственные средства для улучшения мозгового кровообращения - Циннаризин, Танкан.
Блокаторы гистаминовых рецепторов - Драмина. Они подавляют стимуляцию вестибулярного аппарата, уменьшают частоту и интенсивность приступов.
Анксиолитики - обычно используется пролонгированная форма Буспирона (Веспирейт). Лекарственное средство оказывает противотревожное и серотонинергическое действие. На фоне лечения препаратом уменьшается частота и выраженность приступов несистемного головокружения, снижается уровень тревоги, страха, беспокойства.
Важно! Лекарственный препарат, дозировку, эффективную схему приема и продолжительность курса лечения определяет лечащий врач с учетом выраженности симптомов ПППГ и общего состояния пациента.
Психотерапевтические и реабилитационные методы:
Когнитивно-поведенческая и рациональная психотерапия. Проводится для уменьшения уровня тревоги и депрессии, а также для снижения частоты приступов. Пациенту помогают изменить негативное мышление и обучают новым паттернам поведения. Во время сеансов больной избавляется от ложных установок, вызывающих тревогу и депрессивное состояние. Новый сценарий поведения помогает чувствовать себя в безопасности. Наиболее эффективно применение когнитивно-поведенческой терапии на ранних сроках заболевания.
Вестибулярная реабилитация. Это комплекс физических упражнений, улучшающих устойчивость и помогающих лечить повышенную возбудимость вестибулярного аппарата. Пациент обретает твердую почву под ногами. Комплекс включает специальные физические упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
Упражнения на стабилоплатформе. Данный вид упражнений позволяет удерживать равновесие при изменении положения тела и лечить страх неустойчивости.
Коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуют соблюдать режим сна и бодрствования, умеренную физическую активность, избегание стрессовых ситуаций. Вылечивать патологию помогает психологическая поддержка родных и близких пациента.
Прогноз и профилактика
Функциональное головокружение хорошо поддается комплексному лечению с применением психотерапевтических, лекарственных и реабилитационных методов. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем проще вылечивать заболевание и добиваться полного выздоровления.
Для предупреждения ПППГ рекомендовано повышать стрессоустойчивость, относиться к жизни позитивно.Важное значение имеет сбалансированный подход к труду и отдыху, полноценный сон, умеренная физическая активность, а также исключение причин, способных спровоцировать приступ помогут вести полноценный активный образ жизни.
