Уборка пола как кратковременная мера снижения обсемененности микробами в медицинском учреждении
Как известно, для возникновения инфекционного заболевания необходимо определенное количество соответствующих вирусных или микробных организмов. Это означает, например, что большинство пользующихся плавательным бассейном, в воде которого имеется небольшое количество возбудителей тифа, тифом не заболевают. Есть несколько исключений. Так, одна-единственная особь возбудителя сибирской язвы может привести к развитию инфекции.
В учреждениях здравоохранения снижение микробной обсемененности помещений — действенная мера против инфекционного госпитализма. При этом следует различать мероприятия кратковременного и длительного действия.
Для проведения мер длительного действия используются химические агенты, обладающие продолжительным антимикробным действием. Экспериментальные основы этих мер заложены уже несколько десятилетий тому назад, и такие препараты применяются строго по назначению в различных отраслях, например в консервной.
Эффективность большинства мероприятий кратковременного действия обусловлена механическим фактором. Прежде всего следует назвать уборку (очистку), после которой не только уменьшается число микробов, но и улучшаются эстетические и гигиенические условия. Можно эффективно комбинировать очистку (уборку) и дезинфекцию, уборку и антисептику, а также очистку и антимикробную импрегнацию. Помимо того, очистка служит существенной предпосылкой эффективной стерилизации.
Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно. Например, ежедневной уборкой можно исключить так называемую большую, или генеральную, уборку в конце недели или месяца, обычную на предприятиях пищевой промышленности. Наконец, такие мероприятия не должны ухудшать здоровье и оказывать вредное влияние на окружающую среду.
Ниже предпринята попытка дать указания, как проводить противомикробные мероприятия кратковременного действия. Практически речь пойдет о том, что необходимо постоянно контролировать их выполнение и определять пользу этих мероприятий.
а) Уборка. Уборка всех помещений, коридоров, окон, мебели и др. является составной частью антимикробного режима. К сожалению, из всех мероприятий антимикробного режима она чаще всего недооценивается. Своеобразным индикатором правильной уборки помещений зачастую служат пятна краски на полу около плинтуса, в санитарных помещениях на выложенных плиткой стенах, на полу из плитки. Они, между прочим, бывают свидетелями не только последнего, но и нескольких предыдущих ремонтов.
Уборка вменяется в обязанность техническому пли младшему медицинскому персоналу. Заведующего отделением или главврача о ней ставят в известность тогда, когда, например, из-за грубых нарушений в уборке начинают интенсивно проявляться госпитальные инфекции. Независимо от того, выполняется ли уборка персоналом больницы пли сотрудниками предприятий бытового обслуживания, ответственность за нее всегда ложится на начальника медицинской службы.
Чтобы улучшить уборку, наряду с введением новых технологий и организационных форм (централизованных служб по уборке) необходимо решить следующие три вопроса: на практике нет никаких экспериментально обоснованных предписаний об интервалах и оптимальных методах уборки, например, полов, окон и др.; существует много средств для уборки (чистящих, моющих), которые не имеют соответствующих инструкций для применения в учреждениях здравоохранения, вследствие этого затруднен выбор наиболее подходящего препарата; контроль эффективности уборки научно обоснованными методами, не считая ступенчатого контроля, до сих пор разработан недостаточно.
Можно, например, по мере потребления средств для уборки (чистящих средств), постоянно следить за уборкой, особенно бригадами предприятий бытового обслуживания, а также использовать для этого старшую сестру и, при необходимости, провести микробиологические исследования отпечатков. Советские исследователи индикаторами экспериментальной эффективности уборки считают так называемые санитарнопоказательные микроорганизмы.
Различают уборку текущую и генеральную. Текущая уборка в большинстве случаев проводится ежедневно, генеральная уборка — значительно реже, однако также через равномерные промежутки времени (не чаще 4 раз в год).
б) Уборка пола. Основная уборка, как правило, проводится два раза в год. Перед нею из помещения необходимо удалить весь подвижной инвентарь. При основной уборке нужно, главным образом моющими средствами, тщательно удалить пленку, покрывающую пол, вместе с втоптанной грязью. Это необходимо сделать потому, что при регулярном уходе за полом защитный слой становится слишком плотным, а при постоянной дезинфекции слишком изнашивается, так что в нем появляются дырки. Поэтому после основной уборки защитный слой нужно снова равномерно нанести.
Основная уборка всегда должна сочетаться с плоскостной дезинфекцией (продолжительностью действия 4 часа). В последнюю включается чистка ковров, плиток, нагревательных приборов, труб, а также санитарная уборка.
Как при основной, так и при текущей уборке необходимо покрывать пол или покрытие пола слоем воска. Восковая пленка связывает частички пыли и грязи, а вместе с ними — возбудителей заболеваний, находящихся на обуви и на поверхности пола. Ею пол защищается от царапин и постепенного засаливания. С гладкой поверхности восковой, пленки микробы лучше удаляются, меньше микробов остается на ней после механической текущей уборки. Антимикробный воск может надолго снизить обсемененность микробами пола.
Наносимая на поверхность пола восковая пленка должна обладать следующими свойствами: водоотталкиваемостью, прочной прилипаемостью, легко наноситься, не оказывать вредного воздействия на обрабатываемый материал и на человека, полироваться или высыхать до блеска. Она должна удалять грязь с соприкасаемых предметов, сглаживать царапины и неровности и обладать способностью связывать пыль.
Текущую уборку проводят влажным методом. Протирая теплой водой поверхности, растворяют и удаляют пыль и грязь. Для этого используются обтирочные приспособления из губки с ведром и полотерная машина. Убираемую поверхность надлежит покрыть сплошной жидкой пленкой, чтобы предупредить рассеивание пыли и микробов. Нужно полностью отказаться от уборки пола метлой и вытирания пыли сухой тряпкой. Весьма сомнительную гигиеническую ценность представляет и так называемая тряпка для уборки пола.
В таблицах ниже приведены рекомендации по периодичности уборки лечебного учреждения. Сроки уборки могут быть удлинены или укорочены в зависимости от особенностей лечебного учреждения. При применении метода двух ведер поверхности смачиваются чистящим (моющим) или дезинфицирующим раствором из первого ведра и механически убираются губчатым обтирателем. Затем губчатый обтиратель прополаскивают во втором ведре и опять его пропитывают дезинфицирующим раствором из первого ведра, чтобы обработать новые участки.
Таблица 1. Рекомендации по периодичности уборки помещений и предметов оборудования
Примечание: кд — каждый день, кн — каждую неделю, км — каждый месяц, 1—3 м — один раз в три месяца, пи — после использования, пв — после выписки.
* При сильном загрязнении несколько раз в день.
Таблица 2. Средства и способы уборки одной палаты1
Из нормативов уборочных работ Центральной клиники для легочных и туберкулезных больных города Бад Берка (Германия, ЕС).
Воду во втором ведре следует менять по мере ее загрязнения, примерно после уборки 60 м2 поверхности.
На практике уборка и дезинфекция зачастую комбинируются. Например, нередко для текущей уборки используются дезинфицирующие растворы. Такой метод в принципе не следует отвергать. Однако нужно отдавать себе отчет в том, что для надлежащей дезинфекции необходимо больше времени, чем для уборки. В противном случае снизится лишь обсемененность микробами. Если отмечаются явления непереносимости, например, у больных бронхиальной астмой, то нужно вместо дезинфицирующего препарата в воду добавлять нераздражающее чистящее средство.
Дезинфицирующее средство Wojasept хорошо оправдало себя при дезинфекции больничных палат. Так как это средство обладает высокой поверхностной активностью, то отпадает необходимость в дополнительной уборке. Таким образом, можно одним препаратом одновременно произвести дезинфекцию и уборку.
Губки обтирочного прибора после использования опускают в дезинфицирующий раствор, моют, затем снова окунают в дезинфицирующий раствор, центрифугируют или выжимают и влажными упаковывают в пластмассовые мешки, в которых они хранятся до следующего использования (хранение на складе не разрешается). В зависимости от степени загрязнения помещений можно между уборками методом двух, ведер с губчатым обтирателем применять и влажную щетку для натирания полов.
Губчатый обтиратель нужно использовать ежедневно, кроме воскресенья, на кухнях, в столовых и туалетах. В служебных помещениях, душе и коридорах его используют не реже одного раза в неделю (табл. выше).
В остальные дни уборка ведется влажной щеткой для натирания полов. В зонах риска, в душевой (ванной) и туалете следует пользоваться отдельными губчатыми обтирочными приборами.
При пользовании влажной щеткой для натирания полов значительно повышается производительность труда убирающих. Влажной бахромой (тряпкой) можно за один раз вытереть примерно от 60 до 80 м2 пола. Затем она дезинфицируется, моется, погружается в дезинфицирующий раствор, центрифугируется (отжимается) и влажной укладывается в пластмассовый мешок до повторного пользования.
В зависимости от убираемой площади необходимо запастись достаточным количеством чехлов из бахромы. Натирать полы нужно только влажной щеткой. Если щеткой обрабатывается менее 60 м2, то ее не следует использовать на каком-либо другом участке, чтобы избежать переноса инфекции.
Наряду с очисткой во время текущей уборки ведется уход за полом, например натирание воском. Регулярность применения при этом средств зависит от вида пола и от особенностей используемого препарата. В любом случае пол натирают воском после каждой заключительной дезинфекции.
Следует четко отличать чистящие средства от средств ухода. Для первых характерно грязерастворяющее, диспергирующее, обезжиривающее действие. Они оставляют после себя чистые обезжиренные поверхности. Средства по уходу, наоборот, после нанесения образуют защитную пленку из воска, парафина и органических высокополимеров (самоглянцующиеся воски). А так называемые стирающиеся воски сочетают в себе оба этих эффекта.
На сайте поставщиков медицинских учреждений описаны дезинфицирующие моющие средства по уходу за полами и их очистке (уборке) с предоставлением характеристик и сфер применения. Как правило, это моющие средства, которые применяются как в медицине, так и в коммерческих учреждениях, промышленности.
Категорически запрещается добавлять в очистительные средства скипидар. Нельзя применять кислоты и щелочи для очистки керамических и каменных полов.
Полы из текстиля также приемлемы для учреждений здравоохранения, так как они уменьшают скольжение, опасность несчастных случаев, обладают хорошей звукоизоляцией и создают уют. Однако возникает проблема их очистки и дезинфекции. Ковровые покрытия традиционно считаются негигиеничными из-за высокого содержания в них микробов (в 1 м2 сильно потертого ковра находится от 103 до 104 бактерий) и трудностей их очистки. Естественно, что пыль труднее удалять с текстильных покрытий, чем с гладкого пола.
Экспериментальные данные Rotter (1974) свидетельствуют о том, что колебания количества микробов в воздухе над коврами и полами из керамической плитки в коридорах в течение дня вследствие различной интенсивности хождения по ним значительно выше колебаний, обусловленных настилом пола. В период максимальной активности персонала в коридоре уровень микробов над текстильным покрытием был, конечно, значительно выше, чем над полом из керамической плитки. В палатах благодаря повседневному применению в них пылесоса с защитным фильтром число микробов на поверхности пола уменьшалось, ио явно недостаточно — от 50 до 66 %.
После мойки пола шампунем число микробов в воздухе сначала резко повышалось, но затем становилось очень низким. Количество микробов на поверхности покрытий из текстиля снижалось более чем на 93 %. Только через 6 дней снова восстанавливалось начальное количество микробов. Кажется парадоксальным, что после вытирания керамического пола поверхностно-активным веществом без дезинфицирующего средства количество микробов возрастало почти в 10 раз. Очевидно, это вызвано разложением агломератов пыли и высвобождением микробов. Правильная техника уборки также имеет очень большое значение для твердых полов.
В целом влияние полов, покрытых коврами, на содержание микробов в воздухе само по себе, очевидно, не служит аргументом против их использования в медучреждениях, за исключением отделений, находящихся в особо опасных зонах, например операционных, отделений интенсивной терапии, инфекционных, других отделений. Нетканые изделия, полученные иглопробивным способом (фетр), не годятся для настила на пол, так как они недостаточно прочны.
Для учреждений здравоохранения тканые материалы более пригодны. Ковры для покрытия пола должны быть полностью синтетическими, потому что они не впитывают грязь и воду и более пригодны, например, для дезинфекции.
Для уборки и дезинфекции полов Wille (1973) рекомендует: ежедневно отсасывать пыль через центральную пылесосную установку или пылесосами с подключенным микробным фильтром; как можно быстрее удалять пятна путем их смачивания дезинфицирующим раствором; дезинфицировать ковры в палатах и коридорах каждые 1—2 недели, в административных помещениях — каждые 4 недели, а в отделениях интенсивного ухода — через 2 дня, лучше всего — путем разбрызгивания экстрактивного вещества; проводить генеральную уборку помещений два раза в году поэтапно (сначала продезинфицировать их путем разбрызгивания экстрактивного вещества, затем убрать машинами, помыв шампунем).
