Миллионы женщин мечтают стать мамами, однако репродуктивная система работает без сбоев далеко не у всех. И вместо долгожданной беременности грядет страшный диагноз "бесплодие". Современная медицина не даёт поставить на продолжении рода крест и предлагает несколько подходов к лечению женского бесплодия.Вместе с экспертами клиники репродукции "Скандинавия АВА-ПЕТЕР" разобрались о причинах этого заболевания и методах лечения, читайте подробнее в нашей статье.
Причины женского бесплодия
Бесплодие может быть как женским, так и мужским. В нашей статье рассмотрим подробно женское бесплодие.
Неспособность женщины зачать ребенкаможно разделить на следующие виды:
Абсолютное и относительное
Врожденное и приобретенное
Первичное и вторичное.
Абсолютное женское бесплодие связано с отсутствием в результате врожденных пороков развития или удаления хирургическим путём матки, обеих маточных труб и/или обоих яичников.. К относительному бесплодию относятся другие причины проблем с зачатием, поддающиеся лечению или коррекции. Например, инфекции половых путей или эндометриоз. Чаще всего относительное бесплодие является приобретенным вследствие негативного влияния различных факторов на женщину на протяжении жизни: а именно перенесенных болезней, травм, операций.
И наконец, первичное бесплодие являет собой отсутствие беременности в анамнезе. Если же женщине уже удавалось забеременеть ранее, независимо от исхода беременности (роды/потеря/аборт), бесплодие в её случае - вторичное.
Согласно статистике, почти 10% пар сталкиваются с проблемами с зачатием.
Из-за чего же возникает бесплодие? К основным причинам бесплодия у женщины можно отнести:
1) непроходимость маточных труб, спаечный процесс (одна из самых частых причин бесплодия)
2) гормональные нарушения
3) патология матки: пороки развития, миомы, полипы, синехии полости матки
4) эндометриоз
К формированию спаек в малом тазу, трубах и полости матки могут приводить инфекции, передающиеся половым путём. Они также могут явиться последствием осложнённого аборта или оперативного вмешательства на органах малого таза.
Отдельно стоит выделить психологическое бесплодие и генетические отклонения, которые также не позволяют женщине забеременеть.
Напомним, что речь о бесплодии может идти, когда беременность не наступает более 12 месяцев у пары, ведущей регулярную половую жизнь без контрацепции и женщина моложе 35 лет. В случае, если женщина в паре старше 35 лет, то диагноз бесплодия устанавливается уже через 6 месяцев отсутствия беременности при регулярной половой жизни без предохранения. В такой ситуации под контролем специалиста необходимо выяснить причину бесплодия и выбрать тактику для достижения результата - беременности.
Диагностика: как подтверждается диагноз бесплодие
Паре, которая столкнулась с проблемами зачатия, следует пройти тщательное обследование у репродуктолога. Женщине врач выполнит узи, чтобы исключить патологию органов женской репродуктивной системы (новообразования и пороки развития), назначит исследование уровня гормонов и мазков отделяемого половых органов на инфекции. Кроме того, врач рекомендует проверку проходимости маточных труб одним из трёх имеющихся способов: с помощью ультразвука, рентгена или лапароскопии. Каким именно - врач определит на основании результатов осмотра и узи. Обследование необходимо будет пройти и партнеру для исключения мужского фактора бесплодия. Ему нужно сдать мазки на половые инфекции, сдать спермограмму и посетить уролога-андролога. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные генетические исследования одному или обоим партнерам и консультация генетика.
Если же пара только планирует беременность и еще не столкнулась со сложностями при зачатии, но хочет их избежать, то обследование при подготовке к беременности может в этом помочь. В таком случае женщине стоит начать с визита к гинекологу, который выполнит узи, проведёт проверку на наличие инфекций и, в случае необходимости, назначит дополнительное гормональное обследование. Мужчине также потребуется консультация уролога и обследование на инфекции. В случае необходимости, врачи назначат более углубленное обследование и лечение.
Если лечить, то как?
Современный подход к лечению женского бесплодия включает в себя консервативные и хирургические методы лечения.
Медикаментозная терапия эффективна, если причина проблем с зачатием в гормональном сбое. Именно дисбаланс гормонов вызывает нарушения овуляции. В зависимости от того, какие именно гормональные нарушения привели к бесплодию, препараты подбирает врач репродуктолог или врач эндокринолог после тщательного обследования пациентки. В список анализов могут входить показатели:
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, отвечающий за работу яичников.
ЛГ - Лютеинизирующий гормон, который играет роль в процессе овуляции и образования желтого тела.
Эстрадиол, оказывающий влияние на развитие яйцеклетки.
Пролактин, также оказывающий влияние на процесс овуляции.
Прогестерон, отражающий работу желтого тела, которое образуется на месте фолликула после его овуляции.
Различные показатели уровня мужских половых гормонов, которые также влияют на процесс созревания яйцеклеток и овуляции.
Гормоны щитовидной железы и некоторые другие.
Для того, чтобы результаты были максимально достоверными, важно соблюдать рекомендации врача по сдаче анализов - некоторые показатели нужно проверять в определенный день цикла.
Нарушение овуляторного цикла, на фоне которого не происходит выхода яйцеклетки, а как следствие невозможно оплодотворение, называется ановуляция. В таком случае овуляция может стимулироваться медикаментозно. Из препаратов могут быть назначены средства, содержащие цитрат кломифена (Кломид, Клостилбегит) и/или хорионический гонадотропин (Прегнил, Овитрель). Врач может назначить лечение с препаратами с цитратом кломифена, если у пациентки:
отсутствуют овуляция по причине синдрома поликистозных яичников
анатомические препятствия к зачатию исключены вместе с другими причинами бесплодия, но беременность не наступает.запланирована внутриматочная инсеминация.
Помимо этого врач может рекомендовать гонадотропины. Это подкласс гормонов, которые отвечают за работу половых желез. Гипофиз женщины вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Когда своих гормонов не хватает, "извне" в лечении женского бесплодия применяют человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ) и рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон (рчФСГ). Первый выделяют из мочи женщин в период менопаузы, второй синтезирован генно-инженерным способом. Эти гормоны необходимы для созревания яйцеклетки.Пациенткам с ановуляцией назначают основной курс инъекций и наблюдают за результатом.
Если с гормонами все в порядке и причина бесплодия кроется в половой инфекции или воспалительном процессе, то и лечение будет соответствующее. В зависимости от природы заболевания может быть назначена антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это все методы консервативного лечения с применением лекарственных средств.
О хирургическом лечении может идти речь, если у женщины кисты яичников, миома матки или эндометриоз которые мешают зачатию. Полостные операции реже используются хирургами репродуктологами, им на смену пришли малоинвазивные методы: лапароскопия и гистероскопия. Первый тип операции подразумевает доступ к органам малого таза через живот. Хирург с помощью лапароскопа с камерой и нескольких маленьких (около 5мм) разрезов в районе пупка и паха для инструментов проводит плановую операцию по удалению кист, миомы матки или очагов эндометриоза.Преимуществом такой операции является минимальная кровопотеря, отсутствие послеоперационных спаек и укороченный период восстановления женщины.
Гистероскопия - второй часто используемый в гинекологии тип хирургического лечения. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. В полость матки через влагалище и шейку вводится гистероскоп - аппарат с оптической функцией. Это позволяет врачу изнутри оценить состояние эндометрия, матки и труб, исключить внутриматочную проблему бесплодия женщины. При необходимости хирург может взять материал, то есть кусочек тканей, для гистологического исследования. Во время операции будут удалены выявленные патологические образования (полипы, миомы, спайки). Гистероскопия может входить в план лечения бесплодия и в подготовку к ЭКО.
То, когда операция не нужна
Психологическое и генетическое бесплодие хирургическими методами не вылечить. Если у пациентки нет гормональных сбоев, половых инфекций и заболеваний, но есть постоянный стресс, депрессия и иные психологические проблемы, на фоне которых беременность не случается, ей (может быть совместно с партнером) показан курс психотерапии со специалистом. После корректировки ментального состояния, наступление беременности более вероятно.
Если же сложности с зачатием или вынашиванием беременности связаны с наличием генетических проблем, то лекарства или операция не поможет это исправить. В таком случае может потребоваться проведение генетического тестирования эмбрионов, полученных у пары в результате ЭКО, чтобы выбрать среди них здорового. А в некоторых случаях придется прибегнуть к использованию донорского материала (яйцеклеток или сперматозоидов), когда генетические нарушения у одного из партнеров не позволяют получить собственный.
Обращение пары с бесплодием в специализированную клинику, где занимаются вопросами репродуктологии, поможет выявить его причину и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий ощутить радость материнства и отцовства. К таким тех технологиям относятся:
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ)
искусственная внутриматочная инсеминация
донорство яйцеклеток, спермы
суррогатное материнство.
Рассмотрим каждый поподробнее.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - технология соединения женской яйцеклетки со сперматозоидом в лаборатории. Полученный оплодотворенный эмбрион переносят в матку будущей мамы. ЭКО может быть с использованием спермы партнера или донора. Для кого эта процедура?
Если естественное зачатие невозможно по причине патологий маточных труб
Если у женщины тяжелая форма эндометриоза или ограниченное количество яйцеклеток
Мужское бесплодие
Для пар с любой причиной бесплодия, когда лечение другими методами неэффективно.
Очень важно найти опытного репродуктолога, потому что процедура сложная. Состоит она из нескольких этапов объединённых в единый протокол, индивидуальный в каждом отдельном случае. Проводится стимуляция яичников для того, чтобы появилось несколько яйцеклеток. В этот период важен узи контроль и анализ крови на уровень эстрадиола, ведь это поможет отследить процесс фолликулярного развития. В нужный момент, когда яйцеклетки сформированы, производится пункция фолликулов. Это полноценная мини-операция с наркозом и пребыванием в стационаре, обычно краткосрочным - в течение примерно 2 часов.Следующий шаг как раз таки и являет собой оплодотворение полученной яйцеклетки сперматозоидом. Партнер или донор для этого сдает образец спермы. Оплодотворить яйцеклетку можно двумя различными способами. Первый метод - традиционный, когда яйцеклетка и сперматозоид помещаются в специальную среду, скажем так, для самостоятельного оплодотворения. Второй - метод инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки, сокращённо - ИКСИ, от английского Intra Cytoplasmic Sperm Injection, подразумевает введение сперматозоида непосредственно в зрелую яйцеклетку. После оплодотворения эмбрионы развиваются в специальной среде в инкубаторе, который поддерживает необходимую для их нормальной жизнедеятельности температуру и газовый состав, а на пятые сутки их развития проводится перенос одного или двух эмбрионов в полость матки. Для этого будет использован специальный катетер, а лучший эмбрион самым мягким способом будет перемещен в матку. За дальнейшим течением беременности ведётся тщательной контроль.
Если говорить о максимально похожим на естественный путь процессе зачатия, то это искусственная инсеминация. Суть этого метода заключаетсяво введении катетером в матку спермы в день/момент овуляции, дальнейшее оплодотворение происходит без постороннего участия. К такому методу прибегают пары, где причиной отсутствия наступления беременности являются проблемы с эрекцией или процессом семяизвержения у партнера, а также отсутствие возможности ведения регулярной половой жизни (например, партнеры живут в разных городах или странах или один из партнеров уезжает в длительные командировки). А в случае тяжёлых изменений в сперме у мужчины или отсутствия полового партнёра, инсеминация можно провести спермой донора. Здесь важно, чтобы не было при этом женского бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб (или уже проведено лечение женщины). Когда оба партнера прошли обследование в рамках подготовки, у женщины подтвердили овуляцию или стимулировали её с помощью ранее перечисленных в статье медикаментов, партнер сдает биоматериал непосредственно перед процедурой (за несколько часов) или проводится разморозка ранее замороженного материала или донорской спермы.. В ходе самого процесса ВМИ сперму вводят под ультразвуковым контролем прямо в матку с помощью мягкого катетера. Согласно статистике, в результате такого лечения бесплодия с помощью искусственной инсеминации беременность наступает в 17-25% случаев с первой до третьей попытки.
Репродуктивное донорство заслуживает отдельной статьи, однако если говорить кратко, то это метод, который позволяет стать родителями парам с дефектами собственной спермы или яйцеклеток, которые не поддаются лечению. Женское бесплодие в таком случае вызвано низким качеством или
полным отсутствием яйцеклеток (истощением яичников) Донорская сперма понадобится если у партнёра тяжелая форма бесплодия, нежизнеспособные сперматозоиды или наследственные заболевания. Существуют специализированные банки яйцеклеток и спермы, где доноры проходят тщательной контроль до сдачи биоматериала.
Суррогатное материнство - это шанс стать родителями для тех, кому остальные методы не принесли результата или когда у женщины в паре нет возможности вынашивать беременность самостоятельно (отсутствует матка, есть серьёзные, не поддающиеся лечению, проблемы с эндометрием или противопоказания к вынашиванияю беременности со стороны здоровья). Суррогатная мать, после переноса ей эмбриона, вынашивает и рожает малыша для пары, чей биоматериал был использован. В программу суррогатного материнства в специализированном агентстве входит все: с момента подбора и обследования сурмамы до передачи новорождённого биологическим родителям.
В России все вспомогательные репродуктивные технологии в рамках лечения пар с бесплодием строго регулируются государством, существует приказ Министерства Здравоохранения (приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н.).
Как выбрать куда обратиться?
Будущим родителям в ходе лечения бесплодия важно подойти к вопросу выбора клиники очень ответственно. Сегодня практически ежегодно открываются новые клиники в сфере репродуктологии для решения вопроса женского и мужского бесплодия. Необходимо, чтобы при клинике были свои лаборатори:клиническая (для выполнения анализов при подготовке к процедуре и в ее процессе), эмбриологическая (без неё клиника ВРТ существовать не может), генетическая (чтобы материал для генетических исследований не требовал долгой транспортировки, и не увеличивалось время ожидания результата Наличие этих лабораторий значительно ускорит процесс лечения: подготовки и контроля протекания процедуры ЭКО. Конечно, огромную роль играет опыт врача репродуктолога, и в целом исходы ЭКО и инсеминации в клинике. В клинике "Скандинавия АВА-ПЕТЕР", которая входит в состав крупной сети медицинских центров Северо-Запада "Скандинавия", один из лучших показателей результативности ЭКО - больше 55%. Клиника имеет собственный банк биоматериалов, и уже 25 лет помогает с лечением бесплодия, позволяя ощутить радость родительства парам с нарушениями фертильности. Никаких народных методов, только высококачественные репродуктивные технологии.
Стоимость тоже может стать определяющим фактором в ходе подбора медицинского учреждения для лечения бесплодия.
Процедура ЭКО может быть выполнена по полису обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно. В некоторых клиниках стоимость лечения с процедурой ЭКО может достигать 150 тысяч рублей. Внутриматочная инсеминация в 5 раз дешевле, порядка 30 тысяч. К донорству заранее не прицениться, потому что стоимость будет зависеть от результата забора биоматериала и его качества. Сурмама обойдётся дороже всего - суммы за суррогатное материнство в диапазоне 1.5 - 2.5 миллионов рублей.
Отзывы пациентов
Мария, 28 лет, ЭКО, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Вы не представляете, какое это счастье быть мамой! И счастьем материнства я обязана клинике Ава-Петер и моему доктору Боброву Константину Юрьевичу. СПАСИБО! Мы уже почти отчаялись стать родителями, ведь даже попытки ЭКО за границей оказались неудачными и провальными. С легкой же руки Константина Юрьевича в апреле у нас родилась доченька, и в клинике нас еще ждут снежинки. Очень надеемся, что вернемся за ними, и в протокол будем проситься только к Боброву.
Ксюша, 37 лет, ВМИ, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
От всей нашей семьи благодарим Тараса Владимировича за сыночка, которому недавно исполнилось 3 годика. Стаж бесплодия у меня аж 6 лет и пришлось пройти через многое, пока я не попала в опытные руки этого прекрасного врача и специалистов клиники. В других клиниках, куда мне приходилось обращаться ранее, все было поставлено на поток, долгие протоко, болезненные перенос, осадок остался очень неприятный. К вам ехали с другой области, потому что хотели попасть к профессионалам и все получилось! Спасибо персоналу за внимательность, а нашему врачу за профессионализм и человечность в отношении пациентов.
Пётр, 42 года, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Благодарим Боброву Ирину Васильевну. Будьте здоровы, счастливы, оставайтесь такое же милой и смелой. Ведь только благодаря вашим усилиям, настойчивости, мы с женой стали родителями. Три безуспешных протокола, гибель всех эмбрионов из крио, кроме одного, все в прошлом. Именно вы настояли на подсадке того, самого оставшегося живым эмбриончика. И вот… Это наше доченька, наше солнышко, а ведь этого всего могло бы и не быть. Простое человеческое спасибо!
Алёна, 31 год, ЭКО, Клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Анна Геннадьевна – это ангел хранитель нашей семьи! Наш Артур – это результат ее работы! Приятная, внимательная, грамотная и такая умная!! !Мы так ей благодарны, это даже не передать словами! Ведь в нашей семье наконец-то появился ребенок! Это счастье! Через годик обязательно вернемся за оставшимися эмбриончиками, я так мечтаю о большой семье!
Анна, 35 лет, ЭКО, Клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Ольга Сергеевна просто великолепный врач. Я и вся моя семье очень ей благодарна ведь благодаря ей удалось воплотить нашу мечту, в нашей семье появился наследник, продолжатель мужского рода, наш сын. Это очень внимательный, добрый и хороший врач.
Валерия, 29 лет, клиника Скандинавия АВА-ПЕТЕР:
Макулова Мария Владимировна - специалист, которому доверяешь, который объясняет все четко и по делу, простым языком. Ни капли не жалею, что выбрала ее своим врачом. С Марией Владимировной четко знаешь, что все рекомендации реальные и они действительно тебе нужны.
