Женская грудь – это удивительное эволюционное приобретение человека, как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. Ни одно млекопитающее не имеет крупных и хорошо развитых молочных желез (МЖ) до тех пор, пока не случится оплодотворение, роды и дальнейшее выкармливание потомства. А грудь женщины начинает увеличиваться в размерах и активно развиваться с момента полового созревания, т.е. в совсем юном возрасте, и это никак не связано с беременностью и кормлением.
Есть мнение, что постоянное наличие хорошо развитых «наполненных» молочных желез одно из следствий скрытой овуляции – механизма, который помог человеку как виду получить эволюционное преимущество (если интересна эта тема, можно прочитать небольшую статью «Почему женщины скрывают овуляцию», опубликованную на сайте журнала «Наука и жизнь»).
В результате такого приобретения человечество как вид получило очевидное эволюционное преимущество, а каждая отдельная женщина получила орган, который в силу выполняемой функции крайне чувствителен:
к циклическим ежемесячным гормональным колебаниям в организме
к патологическим колебаниям гормонального фона
Действие гормонов на молочные железы продолжается в течение достаточного длительного периода – в среднем около 40 лет (весь репродуктивный период).
Ткани молочной железы восприимчивы к действию всех половых гормонов: окситоцина, прогестерона, эстрогенов и пр. Состояние МЖ различно в различные дни менструального цикла, при беременности, кормлении, в менопаузу, на него влияют эндокринные патологии, сбои в работе щитовидной железы, психологические проблемы. Все это — постоянная и достаточно серьезная нагрузка на женскую грудь, поэтому возникновение различных патологий в молочных железах – распространенная проблема. Заболевания молочных желез составляют 13-30% среди всех проблем со здоровьем у женщин1.
С самого юного возраста каждая девушка и, конечно, каждая женщина должна знать, как «устроены» молочные железы, как ухаживать за грудью, какие заболевания МЖ могут появиться, какие у них симптомы и что делать при обнаружении тех или иных отклонений в состоянии МЖ.
Строение молочной железы
Наверное, для многих это неизвестный факт, но молочные железы являются производными потовых желез.
В среднем диаметр МЖ составляет десять-двенадцать сантиметров, а ее толщина — пять-семь сантиметров. Ткани МЖ распространяются до подмышечной области.
Молочная железа состоит из пятнадцати-двадцати отдельных долей, которые располагаются вокруг центра груди — соска. В состав большой доли входят более мелкие дольки, основу которых образуют альвеолы. Между дольками лежит соединительная ткань. Тело МЖ окружено жировой прослойкой.
Молоко, образующееся в долях МЖ во время кормления ребенка, отводится с помощью млечных протоков. Млечные протоки отходят от каждого сегмента МЖ и открываются на соске.
Таким образом, в груди есть три вида тканей:
железистая (альвеолы)
соединительная
жировая
В каждой ткани могут возникнуть патологические явления, вызывающие различные заболевания молочных желез.
Виды заболеваний молочной железы
Заболевания молочных желез специалисты делят на три группы:
заболевания воспалительного характера: острый и хронический мастит, специфическая инфекция (туберкулез и пр.)
доброкачественные образования, в том числе дисплазия (нарушение деления клеток) на фоне дисбаланса гормонов (фиброзно-кистозная мастопатия)
злокачественные опухоли (рак, саркома и пр.)
Воспалительные заболевания
Среди воспалительных заболеваний чаще всего женщинам приходится сталкиваться с острым маститом.
Мастит – воспаление железистой ткани МЖ. Острый мастит развивается в результате проникновения инфекции в млечные протоки через сосок. Чаще всего это случается в ранний послеродовой период при кормлении ребенка, особенно если имеется застой молока. Инфицированные участки МЖ горячие, очень болезненные и отекшие. При надавливании на сосок может выделяться гнойное содержимое. Острый мастит может сопровождаться общим повышением температуры.
Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода. Иногда мастит встречается у женщин вне связи с кормлением ребенка.
Обычно мастит развивается только в одной молочной железе, редко бывает, чтобы острый мастит поразил обе железы. Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк. Иногда к маститам относят фурункулы, подкожные абсцессы и рожистое воспаление.
ДДМЖ встречаются у 86 % женщин репродуктивного возраста2.
Мастопатия — это доброкачественные изменения тканей МЖ, вызванные нарушением нормального соотношения эстрогены/прогестерон.
Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение мастопатии: мастопатия - это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), с нарушением соотношения эпителиальной и соединительной ткани3.
Мастопатия проявляется следующими симптомами
повышением чувствительности МЖ
болью
набуханием груди
В тканях молочных желез при мастопатии определяются патологические разрастания, которые можно почувствовать при ощупывании как узелки, тяжи и области уплотнений.
В ряде проведенных работ специалисты установили связь рака молочной железы (РМЖ) с существующей до этого мастопатией4. У этих патологий были отмечены общие факторы риска и патогенез.
Доброкачественные образования
К доброкачественным образованиям относят:
доброкачественные эпителиальные опухоли
внутрипротоковые папилломы
аденомы соска
тубулярные аденомы
смешанные опухоли соединительной и железистой ткани
фиброаденома
липома
Доброкачественные опухоли МЖ могут быть совершенно безболезненны, никак не ощущаться и обнаруживаться лишь при тщательной пальпации груди или при проведении инструментальной визуальной диагностики. Иногда доброкачественные образования могут вызывать дискомфорт и боли. Доброкачественные образования груди медленно растут, не инвазируют (не прорастают) в близлежащие ткани, не распространяют клетки по организму (не метастазируют). У многих доброкачественных образований имеется капсула.
Злокачественные опухоли
Раком молочной железы (РМЖ) называются злокачественные новообразования МЖ, развивающиеся в железистой ткани. РМЖ наиболее распространенное заболевание среди всех онкозаболеваний у женщин.
РМЖ возникает по такому же принципу, как и другие опухоли: в нескольких клетках железистой ткани происходит мутация, которая приводит к аномальному росту этой ткани. В результате формируется злокачественное образование, способное к неконтролируемому росту во всех направлениях и к прорастанию в соседние ткани.
Как любая злокачественная опухоль РМЖ способна к метастазированию. Вероятность развития РМЖ увеличивается с возрастом: большая часть заболевших (около 80%) — женщины возрастом более пятидесяти лет.
РМЖ может быть наследственным: причина этого мутации в генах BRCA1 и BRCA2, наличие которых увеличивает риск появления РМЖ до 50%.
Наследственный РМЖ – это около 15% от общего количества злокачественных заболеваний МЖ. Намного чаще РМЖ возникает из-за случайных мутаций.
Рак груди врачи подразделяют на две группы:
протоковый
железистый
Протоковый рак встречается наиболее часто. Он бывает внутриклеточным и инвазивным. Более благоприятен прогноз при внутриклеточном раке. Инвазивный тип проявляет склонность к бесконтрольному росту.
Железистый рак поражает клетки железистой ткани. Для этого вида рака нередко наличие сразу нескольких очагов роста.
Признаки образований в груди женщина может обнаружить и самостоятельно при регулярном ощупывании МЖ. К таким признакам относятся:
изменение в форме МЖ или отдельных ее участков (покраснение/отеки/припухлость)
изменения состояния соска, например, втянутость
выделения из соска – особенно, если в них есть следы крови
болезненность груди
уплотнения
язвы, незаживающие раны, «апельсиновая корка» на коже МЖ
изменение размеров и уплотнение лимфатических узлов в области подмышек
Обычно самые ранние стадии РМЖ никак себя не проявляют.
Зачастую женщины самостоятельно нащупывают опухоль (обычно, это уже довольно далеко зашедший процесс) или она выявляется случайно при проведении обследования у врача.
Еще один вид злокачественных образований МЖ – саркомы. В отличие от вышеописанных протокового и железистого рака, саркомы МЖ встречаются крайне редко (менее 1% от всех опухолей молочных желез). Саркомы могут поражать разные виды тканей в МЖ: соединительную, жировую, мышечную и эндотелий сосудов.
Наиболее часто встречается именно последний вариант – саркома эндотелия сосудов или ангиосаркома.
Саркомы являются быстро растущими агрессивными опухолями, склонными к быстрому метастазированию и плохо поддающимися лечению. Проявляется этот вид опухолей в виде плотного образования внутри МЖ, которое достаточно быстро увеличивается в размерах, от чего пораженная грудь становится больше другой и может стать синюшной от сдавливания опухолью сосудов. При этом болевых ощущений в МЖ может и не быть.
Последнее время в связи с широким распространением пластических операций на груди, врачи регистрируют еще одно злокачественное заболевание МЖ — имплант-ассоциированную лимфому (ИАЛ). Первые случаи такой лимфомы были описаны более десяти лет назад.
Этот тип лимфомы развивается в капсуле из соединительной ткани, которая формируется вокруг импланта, и проявляется в виде накопления жидкости вокруг импланта. ИАЛ развивается через несколько лет после операции и проявляется увеличением груди в месте операции. Была выявлена связь между имплантами определенного типа и развитием данного вида заболевания. На сегодняшний день это очень редкая патология, но женщины должны быть ознакомлены с этой информацией перед операцией по установке имплантов.
Травмы молочных желез
Травмы груди чаще всего случаются при падениях, занятиях спортом и автоавариях. Значимые ушибы молочных желез всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениям (вплоть до болевого шока) и формированием гематом.
Травматические повреждения молочных желез могут быть закрытыми и открытыми (раны, укусы животных). При сильных внешних воздействиях (например, при автомобильной аварии) травмы МЖ сопровождаются переломами ребер, грудины и пр. Любые травмы МЖ могут осложняться развитием воспаления. Отложенным последствием травмы груди может стать жировой некроз МЖ.
Жировой некроз молочной железы
Жировой некроз молочной железы (ЖН) – это омертвение травмированного участка жировой ткани МЖ, в результате чего на этом месте образуется соединительная рубцовая ткань.
ЖН приводит к появлению в травмированной области МЖ плотного болезненного образования. В зависимости от размера, образование может значительно деформировать молочную железу, кожа над образованием втягивается, изменяет структуру и цвет – становится синюшной или красной. Участки груди с жировым некрозом могут терять чувствительность. Жировой некроз чаще поражает молочные железы большого размера.
Проблемы области сосков
В некоторых случаях беспокойство может доставлять область сосков. Например, нередки случаи механического натирания сосков неподходящим по форме/размеру синтетическим бельем или спортивной одеждой при интенсивных тренировках, когда к натиранию может добавляться раздражающее действие на кожу соленого пота.
Длительно существующее механическое раздражение области сосков может привести к развитию экземы, сопровождающейся зудом, экссудацией, покраснением, отеком и появлением трещин. Трещины на сосках – входные ворота для любой инфекции, и такие повреждения могут привести к развитию воспалительного процесса, вплоть до мастита.
Рак сосков
Злокачественное новообразование, которое может затронуть сосок и ареолу, называется раком Педжета. В отличие от злокачественных опухолей железистой ткани молочных желез, это новообразование не коррелирует с возрастом: заболеванию подвержены женщины любого возраста.
Признаками рака Педжета являются:
изменение чувствительности в области соска и ареолы
болезненность
появление зуда и жжения, не связанных с травмированием или экземой соска
шелушение, корочки
изъязвления
появление кровянистых выделений
Происходит и пространственное изменение расположения соска: поначалу он становится плоским, а затем вообще втягивается внутрь. При раке Педжета поражается обычно только один сосок. Данная опухоль может развиваться как в области соска и ареолы, так и проникать дальше в ткань молочной железы.
Чаще всего рак Педжета сочетается с протоковой карциномой.
Опрелости под грудью
Явление опрелостей под грудью в медицине носит название интертригинозный дерматит. Он представляет собой красные пятна/бляшки, возникающие в условиях повышенной влажности и избыточного трения складок кожи под молочными железами, особенно при больших размерах груди.
Поврежденные участки кожи на молочных железах и под ними становятся благоприятной средой для развития бактериальной и грибковой инфекций. В результате жизнедеятельности этих патологических микроорганизмов на коже нижней части груди и под грудью может возникнуть длительно существующее воспаление, которое значительно снижает качество жизни.
Галакторея
Галакторея – это выделение молока или молозива из молочных желез вне связи с беременностью или кормлением ребенка.
Основным симптомом галактореи является появление из млечных протоков одной или обеих МЖ молока.
Зачастую выделения при галакторее могут быть настолько незначимыми, что женщина их не замечает, и патология выявляется только при осмотре молочных желез специалистом или при самообследовании при надавливании пальцами на сосок.
Причинами галактореи могут быть:
повышенная концентрация в крови гормона пролактина
лечение некоторыми лекарственными средствами
гормональный дисбаланс, в т.ч. связанный с наличием новообразований в головном мозге, например, опухоли гипофиза
внешние воздействия на молочную железу, такие как ушибы
вирусные заболевания, такие как опоясывающий герпес
стрессовые ситуации
проблемы с гормонами щитовидной железы (гипотиреоз)
внутрипротоковые папилломы
Когда обращаться к врачу?
Идеальный вариант – это обращение к врачу при любом нехарактерном для обычного состояния МЖ симптоме:
регулярные болевые ощущения в груди накануне менструации/любые болевые ощущения
обнаружение узелков, тяжей, уплотнений
изменение внешнего вида кожи МЖ
увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов
видоизменение сосков
выделения из сосков
травмы груди
Каждая женщина должна помнить, что важно не только лечение уже возникшей проблемы, но и профилактическое посещение специалиста + необходимые исследования (УЗИ и/или маммография)
• один раз в два года для женщин до сорока лет
• один раз в год для женщин после сорока лет
Диагностика заболеваний молочной железы
Самый простой и доступный метод – осмотр и пальпация МЖ. Это первый этап обследования у специалиста. Наиболее эффективно обследование груди в период с 5 по 10-й день менструального цикла.
В результате осмотра можно выявить:
симметричность/ассимметричность МЖ
изменения в форме и размере МЖ
состояние кожного покрова
Пальпация позволяет определить:
наличие уплотнений и образований
локализацию образования
размер и границы
консистенцию
расположение и спаянность по отношению к окружающим тканям
Ультразвуковое исследование
УЗИ МЖ – простой и безвредный метод визуализации структуры тканей МЖ. Наиболее актуально УЗИ для диагностики заболеваний МЖ в молодом возрасте – до тридцати пяти лет.
УЗИ можно делать многократно без вреда для здоровья, что позволяет вести динамическое наблюдение. Ультразвуковое сканирование позволяет определить характер образования в молочной железе – киста это или узел.
Маммография
Маммография – это основной используемый метод оценки состояния молочных желез. Маммографии нет равных в своевременном распознавании изменений в молочных железах (диагностическая эффективность до 95%).
По маммограмме можно определить характер мастопатии – для этого оценивают соотношение соединительнотканного, железистого и жирового компонентов МЖ.
Маммография, являясь наиболее эффективным методом диагностики, имеет и ограничения, например, есть сведения о снижении информативности исследования при плотном фоне железистой ткани, особенно у женщин молодого возраста (моложе 35 лет). Кроме того, рентгеновское излучение, используемое в этом методе, не позволяет проводить исследования через короткие промежутки времени из-за вреда частого облучения.
Проведенное сравнение информативности ультразвукового исследования и маммографии определило приоритеты в применении каждого из них. Так, рентгенография наиболее информативна для определения локального фиброза, рака, а ультразвук – для диагностики кист, фиброаденом, липом5.
Совместное применение маммографии и УЗИ увеличивает точность диагностики различных патологий МЖ до 97%, что очень важно для выбора дальнейшей тактики лечения.
Определение гормонального статуса
Как упоминалось выше, заболевания МЖ зачастую носят гормонозависимый характер, поэтому определение гормонального статуса женщины может стать важным компонентом обследования. В первую очередь определяют уровень гормонов гипофиза (пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и тиреотропный) и половых гормонов (эстрадиол, прогестерон).
Генетическое тестирование
Генетические тесты для выявления мутаций в генах BRCA 1, 2, которые повышают риск развития РМЖ, проводятся в случае выявления у женщины одного из следующих факторов:
рак яичников, фаллопиевых труб и рак брюшины
наличие онкозаболеваний в семье: более одного случая РМЖ у кровных родственников; более одного случая рака яичников у кровных родственников; подтвержденное наличие мутаций генов BRCA 1, 2 у кровных родственников.
Морфологическое исследование
В понятие морфологическое исследование входит несколько видов исследований:
цитологическое
гистологическое
иммунногистохимическое
Только морфологическое исследование - изучение образца ткани - позволяет отличить узловую форму мастопатии от рака молочных желез; только благодаря этому методу можно уточнить степень выраженности и характер патологических процессов в ткани МЖ для выбора дальнейшей тактики лечения, в том числе и хирургического.
Цитологическое исследование выделений и поверхностных соскобов из области соска – это основной метод диагностики рака Педжета, именно его первым назначают при подозрении на эту патологию.
Лечение заболеваний молочной железы
В лечении заболеваний молочных желез используются препараты и методы, направленные на устранение причин, вызвавших это патологическое состояние.
При воспалительных заболеваниях МЖ применяют антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие. Сильно выраженную общую интоксикацию при остром мастите снимают с помощью инфузионной терапии (капельниц) растворами и витаминами. Гнойный мастит зачастую требует хирургического вмешательства.
Для лечения закрытых травм молочных желез в качестве лечения чаще всего назначается консервативная терапия – препараты для рассасывания гематом, обезболивающие средства. Только при очень большой гематоме проводится аспирация содержимого, а в некоторых случаях и удаление гематомы с частью молочной железы (секторальная резекция МЖ).
При доброкачественных дисплазиях, возникающих на фоне дисбаланса гормонов (нарушенном соотношении эстрогены/прогестерон), используют гормональные препараты, которые корректируют гормональный дисбаланс. Примером такой терапии может служить назначение трансдермального (накожного) геля Прожестожель, содержащего микронизированный прогестерон.
При нанесении геля в тканях МЖ повышается локальная концентрация прогестерона, а концентрация эстрогенов снижается. В результате улучшается всасывание жидкости из ткани МЖ, уменьшается сдавливание молочных протоков, предотвращаются отеки, снижаются болевые ощущения. Применение Прожестожеля способствует уменьшению количества участков уплотненной структуры.
Профилактика заболеваний молочной железы
Все знают, что лучшее лечение – это профилактика. А лучшая профилактика заболеваний молочных желез это:
самообследование груди, проводимое в один и тоже день цикла ежемесячно
периодическое посещение маммолога
Как уже упоминалось выше, рекомендуется проходить УЗИ и/или маммографию:
• один раз в год или два года женщинам до 40 лет (УЗИ)
• после 40 лет - маммографию
К профилактике заболеваний молочных желез можно отнести:
отказ от курения и алкоголя
снижение употребления жирной пищи
правильный выбор нижнего белья
регулярную физическую нагрузку, которая улучшает лимфообращение в области груди
своевременное лечение всех заболеваний
бережное отношение к груди (избегание травмирования)
правильный подбор методов контрацепции
снижение количества стрессов
1 Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург: Фолиант, 2002; 359 с.: ил. табл.
2 Сухарев А.Е., Беда Н.А., Ермолаева Т.Н. Социально-гигиенические, клинико- иммунохимические и психосоматические исследования в оценке состояния здоровья женщин репродуктивного возраста. Современные наукое?мкие технологии, 2007: 7, с. 29-36.
