Роль прогестерона при беременности. Норма гормона на разных сроках беременности. Препараты, содержащие прогестерон.
Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят значительные изменения. Метаболизм (в том числе и гормональный фон) меняется, чтобы обеспечить идеальные условия для развития плода. В норме с самого начала беременности не только обеспечивается все необходимое для вынашивания плода, но и начинается подготовка к родам.
Практически сразу после слияния яйцеклетки и сперматозоида в организме начинают активно вырабатываться гормоны, которые не только помогают плоду полноценно развиваться, но и готовят женщину к материнству, действуя на ее эмоциональную сферу.
Некоторые важные гормоны беременности:
хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), самый "ранний" гормон, вырабатываемый оболочкой плода после его прикрепления к эндометрию;
свободный эстриол, который "производится" плацентой. Он улучшает кровоснабжение матки, "готовит" молочные железы к лактации
эстрадиол, вырабатываемый яичниками и плацентой во время беременности. Именно по нему на ранних сроках оценивают развитие и функционирование плаценты.
И, конечно, прогестерон, который называют важнейшим гормоном беременности.
Почему прогестерон - важнейший гормон беременности?
Этот гормон во время беременности выполняет большое количество важных функций. Он требуется на всех этапах: при подготовке к зачатию, при вынашивании плода и даже во время родов.
На ранних сроках беременности прогестерон синтезируют яичники и надпочечники. Дальнейшая выработка прогестерона осуществляется зрелой плацентой (с 12-16 недели).
Действие гормона во время беременности:
"готовит" слизистый слой матки для прикрепления плода
подавляет выработку антител, которые могут атаковать эмбрион с чужеродными белками
способствует накоплению жировой ткани, необходимой для вынашивания и кормления малыша
Недостаток гормона во время беременности опасен и может вызвать значительные осложнения.
Какова норма прогестерона при беременности?
Как уже упоминалось, на ранних сроках беременности гормон вырабатывается яичниками и надпочечниками (низкие концентрации), а со второго триместра его производит плацента (высокие концентрации).
Соответственно, во время беременности уровень гормона в крови растет и составляет в норме (по данным Johansson EDB: Plasma levels of progesterone in pregnancy measured by a rapid competitive protein binding technique. Acta Endocrinol 61:607, 1969):
низкий - 25-40 нг/мл - на сроке от 1 до 13 недели (I триместр)
средний - 40-100 нг/мл - на сроке с 13 по 28 неделю (II триместр)
и достаточно высокий - 100-150 нг/мл - после 28 недели (III триместр)
Чем опасен недостаток прогестерона?
Низкий прогестерон (ниже нормы) при беременности ассоциирован с выкидышем. Нехватка гормона проявляется такими симптомами, как кровянистые выделения, боли различного характера в области матки, повышенный тонус матки, что говорит о возможной отслойке плаценты
Как можно повысить низкий уровень гормона, чтобы снизить риск выкидыша?
Недостаток собственного гормона можно восполнить с помощью приема препаратов, содержащих натуральный прогестерон.
В каких случаях показаны препараты, содержащие прогестерон?
В связи с этим нормализация уровня прогестерона (при его нехватке) с помощью приема гормона извне помогает сохранению беременности. Поэтому препараты, содержащие прогестерон показаны:
женщинам с угрозой выкидыша женщинам с более, чем тремя выкидышами в анамнезе (привычный выкидыш)
женщинам, проходящим процедуру ЭКО/ИКСИ
Данный гормон играет важную роль уже при имплантации эмбриона, поэтому женщинам с уже имеющимися в прошлом прерываниями беременности важно начать применение данных препаратов с лютеиновой фазы (период после овуляции, которая обычно наступает в середине цикла, на 13-14 день), а не после получения положительного теста на беременность.
Препараты, содержащие прогестерон
На сегодняшний день существуют различные формы прогестерона для использования в гинекологической практике - вагинальные капсулы, гели, капсулы для приема внутрь. Это такие препараты как Утрожестан, Праджисан, Ипрожин и пр.
Среди перечисленных препаратов наибольшее количество клинических исследований по оценке эффективности и безопасности сделано по препарату Утрожестан.
Действующим веществом Утрожестана является микронизированный прогестерон (идентичный гормону желтого тела яичников) в капсулах 100 или 200 мг для вагинального применения.
Микронизированный прогестерон (Утрожестан) обеспечивает весь спектр действия естественного гормона и способствует сохранению беременности так, как в норме это делает природа.
Применение микронизированного прогестерона:
достоверно увеличивает частоту живорождения при угрозе выкидыша у женщин с выкидышами в анамнезе (в том числе, и в случаях привычного невынашивания)
не влияет на физиологическое отторжение генетически неполноценного эмбриона (не сохраняет генетически неполноценные плоды с пороками развития)
При этом чем больше выкидышей в анамнезе, тем более высокие показатели эффективности терапии микронизированным прогестероном (Утрожестаном). Европейское сообщество по вопросам репродукции ESHRE говорит о доказанной эффективности и безопасности применения на ранних сроках микронизированного прогестерона (Утрожестан).
Также вагинальный микронизированный прогестерон - единственный препарат, рекомендованный Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) для сохранения беременности при угрозе спонтанного выкидыша.
В сети можно найти большое количество отзывов о приеме Утрожестана, вот например:
Несмотря на большую доказательную базу эффективности микронизированного прогестерона (Утрожестан) некоторые российские врачи до сих пор назначают на ранних сроках синтетические аналоги прогестерона, например, дидрогестерон (Дюфастон). Дидрогестерон не синтезируется в организме и соответственно не имеет всего спектра действия естественного гормона.
В результате проведенных исследований дидрогестерона (Дюфастон) не было получено убедительной доказательной базы его эффективности в терапии спонтанного выкидыша. Также остается невыясненным его действие на плод.
В ряде статей за последние десять лет (журналы The Lancet, Pediatric Cardiology и пр.) были опубликованы данные о том, что на фоне приема матерью дидрогестерона (Дюфастон), у плода повышенный риск развития врожденного порока сердца и других аномалий, таких как аортальная недостаточность, расщепление позвоночника, гидроцефалия, гипоспадия.
Кроме того, побочные действия от приема Дюфастона включают головную боль/мигрень, тошноту, болезненность молочных желез. При этом в русскоязычном сегменте сети (в Великобритании, США и многих странах Европы препарат не используют) можно встретить, как положительные, так и отрицательные отзывы о приеме Дюфастона.
Вот отрицательный отзыв женщины, здоровью которой был нанесен вред при приеме Дюфастона:
А вот часть положительного отзыва о приеме Дюфастона:
К счастью, на сегодняшний день можно ориентироваться не только на отзывы частных лиц: качественная и достоверная информация доступна не только врачам, но и каждому, кто заинтересован в предмете (а тема беременности - это всегда повышенный интерес!).
Поэтому о любых препаратах можно найти данные, в том числе с точки зрения доказательной медицины (высокий уровень достоверности информации) и понять, полезен или же вреден/опасен данный препарат, его побочные действия, можно ли его применять во время такого ответственного периода как беременность или он может нанести вред плоду или вызвать пороки развития. Кроме того, всегда можно получить второе или третье мнение специалиста, если есть сомнения в назначениях.
