МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых

а) История заболевания. 31-летняя женщина обратилась к врачу клиники "Добрый прогноз" dobro-clinic.com по поводу образования на нижней губе. После осмотра был установлен диагноз «венозного озера». Пациентка, обеспокоенная внешним видом образования, согласилась на предложенное лечение методом криотерапии с целью удаления очага. Для крио-пистолета был выбран закрытый зонд, позволяющий получить нужную компрессию при охлаждении жидким азотом.

б) Эпидемиология приобретенных сосудистых образования у взрослых:

• «Венозные озера» - приобретенные сосудистые очаговые образования на лице и ушных раковинах.

• Вишневые ангиомы представляют собой распространенные сосудистые мальформации, нередко возникающие у лиц старше 30 лет, а также во время беременности.

• Ангиокератомы, среди которых самая распространенная форма - ангиокератома мошонки (Фордайса), развиваются во взрослом возрасте. В некоторых случаях ангиокератомы наблюдаются на вульве.

• Гломангиомы, известные также как гломовенозные мальформации или гломусные опухоли представляют собой редкий вид венозной мальформации. Примерно у 2/3 пациентов с гломангиомами имеется семейный анамнез сходных очаговых образований.

• Кожные ангиосаркомы встречаются очень редко и представляют собой злокачественные опухоли сосудов, чаще всего локализованные на голове и шее у пожилых людей.

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
«Венозное озеро» на губе у молодой женщины. Очаг был удален методом криотерапии.
Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Крупная вишневая ангиома. Очаг удален с помощью тангенциальной эксцизии с электродесикацией его основания.

в) Этиология и патофизиология:
• «Венозные озера» представляют собой доброкачественные расширенные сосудистые каналы.
• Вишневые ангиомы являются доброкачественными сосудистыми мальформациями и могут наблюдаться во время беременности. Опубликовано несколько сообщений об увеличении частоты вишневых ангиом после воздействия токсинов.
• Ангиокератомы характеризуются расширенными поверхностными кровеносными сосудами, возникновение которых может быть связано с повышением венозного давления (например, у беременных и пациентов с геморроидальными узлами).
• Гломангиомы являются характерной разновидностью венозной мальформации, причиной которой является нарушение синтеза белка гломулина.
• Кожные ангиосаркомы относятся к редким злокачественным сосудистым опухолям, развивающимся из эндотелия сосудов. С этими новообразованиями ассоциируется увеличение некоторых факторов роста и цитокинов.

г) Клинические признаки:
• «Венозными озерами» называются темно-синие, слегка возвышающиеся над поверхностью очаги размером менее 1 см. Содержимое очагов выделяется при надавливании. Травмированные очаги кровоточат.
• Вишневые ангиомы представляют собой темно-красные папулы с характерным вишневым оттенком. Количество очагов значительно варьирует.
• Ангиокератомы характеризуются наличием множественных папул красного или лилового цвета в сочетании с гиперкератозом. Травмированные очаги легко кровоточат.
• Сине-лиловые, частично сдавленные узлы гломангиомы напоминают вид «булыжной мостовой». Очаги чувствительны при прикосновении.
• Кожные ангиосаркомы представлены постоянно увеличивающимися эритематозными бляшками.

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Ангиокератоз мошонки - пятна Фордайса.
Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Ангиокератоз вульвы. Очаг можно ошибочно принять за меланому.

д) Типичное распределение:
• «Венозные озера» локализуются на лице, ушных раковинах, но чаще всего на красной кайме губ.
• Вишневые ангиомы развиваются на туловище, но могут встречаться и на других участках тела. Количество очагов значительно варьирует.
• Ангиокератомы, как правило, наблюдаются на мошонке или вульве.
• Гломангиомы обычно локализуются на конечностях. Единичные гломангиомы нередко наблюдаются в ногтевой пластинке.
• Кожные ангиосаркомы часто развиваются в области головы и шеи.

е) Лабораторные исследования и биопсия:
• Диагноз «венозных озер», вишневых ангиом и ангиокератом устанавливается обычно только на основании анамнеза и данных осмотра. Если эти образования удаляются хирургическим путем, полученный материал необходимо направить на гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза. Если диагноз неясен, для исключения малигнизации выполняется биопсия.
• При диаскопии красный или лиловый сосудистый очаг, прижатый предметным стеклом, обесцвечивается.
• При биопсии гломангиомы выявляются характерные ряды гломусных клеток, окружающие деформированные сосудистые каналы.
• В биоптате кожи при кожной ангиосаркоме определяются аномальные сосудистые каналы и атипичные эндотелиальные клетки.

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Крупная гломангиома на руке.

ж) Дифференциальная диагностика приобретенных сосудистых образований кожи у взрослых:
• Обычно пигментированные очаги меланомы, имеющие неправильную форму, идентифицируются с помощью мнемонического правила ABODE, описанного в статьях посвященных «Меланоме». В отличие от «венозных озер», меланомы не меняют своей консистенции при компрессии очага.
• Ангиокератомы, как правило, развиваются на мошонке или вульве. При травме они легко кровоточат.
• Гломангиомы имеют вид «булыжной мостовой» и весьма болезненны. В отличие от «венозных озер», содержимое этих образований не выделяется при надавливании.
• Кожные ангиосаркомы представляют собой постоянно увеличивающиеся эритематозные бляшки, которые в некоторых случаях напоминают целлюлит, розацеа или рожистое воспаление. Недавно был описан метод выявления ангиосаркомы с помощью теста с наклоном головы пациента: пациента просят опустить голову ниже уровня сердца на 5-10 минут, при этом образование приобретает фиолетовый цвет и сильнее наполняется кровью, что подтверждает его сосудистую природу.

Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Ангиосаркома носа. Необходима немедленная биопсия образования.
Приобретенные сосудистые образования кожи у взрослых
Красный цвет гемангиомы, прижатой предметным стеклом при диаскопии, заметно бледнеет при надавливании.

з) Лечение приобретенных сосудистых образований кожи у взрослых:

1. Наблюдение:
• Пациента следует успокоить, проинформировав о том, что «венозные озера» и большинство других приобретенных сосудистых очагов (за исключением апгиосаркомы) являются доброкачественными образованиями, развиваюгцися в зрелом возрасте.

2. Хирургическое лечение:
• «Венозные озера», вишневые гемангиомы и другие приобретенные сосудистые очаги можно удалить с помощью криотерапии, склеротерапии, интенсивного пульсирующего света и других методов лазерной терапии. Неодимовый лазер Nd:YAG дает лучшие результаты при лечении доброкачественных сосудистых очаговых образований8 по сравнению с интенсивным пульсирующим светом. Самым распространенным осложнением таких видов лечения является гиперпигментация.
• При криовоздействии на сосудистоый очаг более глубокому замораживанию способствует некоторая компрессия образования. Терапия проводится крио-пистолетом, имеющим зонд для такой компрессии.
• Вишневые гемангиомы удаляются без анестезии методом электродесикации с использованием электрохирургического инструмента небольшой мощности.
• В случаях более крупных вишневых ангиом применяется тангенциальная эксцизия после инъекции лидокаина и эпинефрина. При необходимости основание очага можно обработать методом электродесикации.
• Изолированные гломангиомы удаляются хирургическим путем. При множественных или крупных очагах, состоящих из нескольких сегментов, применяется склеротерапия.
• Кожные ангиосаркомы лучше всего удалять хирургическим путем с широким отступом от края опухоли до границ эксцизии, поскольку первичная опухоль обычно более обширная, чем представляется при осмотре. Послеоперационная лучевая терапия используется на участке первичного поражения и в области регионарных лимфоузлов. Если опухоль неоперабельна, рекомендуется паллиативная химиотерапия.

и) Консультирование:
• Обсуждая с пациентом любой новый очаг, появившийся на открытых действию солнца участках кожи, необходимо убедить пациента применять солнцезащитные препараты, избегать солнца в послеполуденные часы и периодически проводить осмотр своей кожи.
• Пациенты должны получить полную информацию о риске изменений пигментации и возможности рецидива в случае удаления доброкачественного очага по косметическим соображнеиям.

к) Наблюдение. При наличии доброкачественных очаговых образований наблюдения не требуется, исключая случаи возникновения рецидива или при опасениях пациента, касающихся роста или изменений внешнего вида очага.

л) Список использованной литературы:
1. Habif TP. Acquired vascular lesions. In: Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2004:824-825. http:www. clinderm.com.Accessed on June 6, 2007.
2. Boon LM, Mulliken JB, Enjolras O.Vikkula M. Glomuvenous malformation (glomangioma) and venous malformation: Distinct clinicopathologic and genetic entities. Arch Dermatol. 2004;140(8): 971—976.
3. Mendenhall WM, Mendenhall CM,Werning JW, et al. Cutaneous angiosarcoma. Am J Clin Oncol. 2006;29(5):524-528.
4. Hefazi M, Maleki M, Mahmoudi M, et al. Delayed complications of sulfur mustard poisoning in the skin and the immune system of Iranian veterans 16-20 years after exposure. Int J Dermatol. 2006;45(9):1025—1031.
5. Asgari ММ, Cockerell CJ.Weitzul S. The head-tilt maneuver. Arch Dermatol. 2007;143:75-77.
6. Suhonen R, Kuflik EG. Venous lakes treated by liquid nitrogen cryosurgery. BrJ Dermatol. 1997;137:1018-1019.
7. Bekhor PS. Long-pulsed Nd:YAG laser treatment of venous lakes: Report of a series of 34 cases. Dermatol Surg. 2006;32:1151-1154.
8. Fodor L, Ramon Y, Fodor A, et al. A side-by-side prospective study of intense pulsed light and Nd:YAG laser treatment for vascular lesions. Ann Plastic Surg. 2006;56:164-170.
9. Parsi K, Kossard S. Multiple hereditary glomangiomas: Successful treatment with sclerotherapy. Australes J Dermatol. 2002;43:43.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.