Беременность – сложный физиологический процесс, не всегда протекающий благоприятно. Предлежание плаценты – одна из патологий беременности, требующая постоянного мониторинга и квалифицированной врачебной помощи.
Терминология
Латинское название предлежания плаценты – placenta praevia. Синоним патологии – предлежание детского места.
Определение
Термин обозначает варианты расположения плаценты в области родовых путей. При данной патологии плацента полностью или частично перекрывает выход из цервикального канала, затрудняя процесс родов.
Классификация
Существует несколько типов патологии ПП:
плацента располагается низко – расстояние от цервикального канала до плаценты составляет менее 7 см;
краевое предлежание – расположение плаценты сбоку, рядом с цервикальным каналом;
неполное предлежание – плацента частично перекрывает цервикальный канал;
полное предлежание – розовые пути полностью перекрыты плацентой.
Анатомия
Тело матки условно разделяют на три отдела: шейку, тело и дно. Шейка органа имеет отверстие – цервикальный канал, соединяющий тело матки и влагалище. Дно матки располагается вверху, напротив цервикального канала. Мышечные стенки органа формируют тело матки. Полость матки выстилается эндометрием – слизистой оболочкой, состоящей из клеток однослойного цилиндрического эпителия. В процессе родов маточный мешок растягивается, и ребенок выходит через раскрытый цервикальный канал наружу. Предлежание плаценты препятствует нормальному процессу родов. При полном или частичном ПП показано кесарево сечение.
Статистика и причины развития
На течение беременности могут оказывать влияние различные факторы, в том числе отягощенный акушерский анамнез. У большинства пациенток с предлежанием плаценты в анамнезе присутствовали:
хроническое воспаление органов малого таза (у 20,2% пациенток с ПП);
искусственное прерывание беременности (у 84,8% пациенток с ПП);
тяжелое течение предыдущих родов (у 10,9% пациенток с ПП).
Предрасположенность к предлежанию плаценты имеют следующие категории пациенток:
с многоплодной беременностью;
с кесаревым сечением в анамнезе;
с истмико-цервикальной недостаточностью;
с беременностью в результате ЭКО;
с миомой матки, в том числе сумбукозной;
с генетически недоразвитой маткой;
с аномальным строением матки;
с первой беременностью в возрасте после 40 лет;
перенесшие хирургические вмешательства на органах малого таза.
Клиническое проявление
У пациенток с ПП чаще всего отмечались данные симптомы:
кровянистые выделения на протяжении второй половины беременности;
неправильное положение плода;
шум тока крови в нижней части матки;
высокое расположение дна матки.
Беременность с краевым или низким предлежанием плаценты может протекать без клинических признаков.
Методы диагностики
Для выявления предлежания плаценты используются инструментальные исследования и лабораторные анализы. Большинство медицинских центров по ведению беременности оборудованы всем необходимым для диагностики ПП.
Инструментальные исследования ПП включают:
ультразвуковую диагностику плаценты и матки;
объемную допплерографию плаценты в 3D;
магнитно-резонансную томографию.
Чтобы подтвердить диагноз ПП, необходимо несколько обследований. Первый ультразвуковой скрининг проводится на сроке 20 недель. При постановке предварительного диагноза ключевое значение придается локализации плаценты. Если она расположена низко, назначаются повторные УЗИ: на сроке на сроке 25-26 и 32 недель. Окончательный диагноз ставится на сроке 34-36 недель после УЗИ и/или МРТ.
Роды при ПП
При низкорасположенной плаценте пациентке могут быть рекомендованы естественные спонтанные роды.
Диагноз полного или частичного ПП требует предварительной госпитализации на сроке 37 недель. Решение о способе родовспоможения принимает лечащий врач. Роды при ПП проходят на 38 неделе. Если на фоне ПП развивается кровотечение, показано срочное кесарево сечение. При выборе роддома желательно учитывать наличие реанимации для новорожденных и специализацию учреждения.
