Зачем назначают Дюфастон при беременности? Какие риски для плода?
Наверное, каждая женщина в нашей стране слышала о таблетках Дюфастон. которые в российской гинекологической практике принято назначать для сохранения беременности на ранних сроках. Даже если кому-то и не назначали их принимать в, то информацию о них знают от подруг, врачей и из женских форумов.
Что представляют собой таблетки Дюфастон, зачем их назначают во время беременности, стоит ли их принимать и не может ли это быть опасно для плода? Будем разбираться с этими вопросами на основе самой последней и достоверной информации из источников, которые признает доказательная медицина.
Дюфастон при беременности - для чего его назначают?
Итак, согласно инструкции таблетки Дюфастон возможно назначать в следующих состояниях, характеризующихся дефицитом прогестерона:
- угрожающий выкидыш;
- привычный выкидыш;
Кроме этого, таблетки Дюфастона могут назначать как поддержку в процессе применения вспомогательных методов репродукции, т.е. при методах ЭКО.
При этом, любопытно отметить, что действующее вещество таблеток Дюфастон, обозначенное в инструкции - дидрогестерон. Т.е. это не прогестерон, дефицит которого необходимо восполнять, а его синтетический "аналог". Давайте запомним этот момент для того, чтобы лучше разобраться с ситуацией.
Дюфастон при угрозе прерывания беременности
Обширная практика назначения в нашей стране Дюфастона, к сожалению, базируется на устаревших фактах (на данный момент таблетки Дюфастон не применяются в США, Великобритании и большинстве стран Европы).
В исследованиях, проведенных в последнее время, не было получено надежных доказательств эффективности и безопасности действия Дюфастона для сохранения беременности.
Более того, в публикации уважаемого журнала The Lancet за 2021 год было указано, что "поскольку дидрогестерон является синтетическим гестагеном с молекулярной структурой, отличающейся от природного прогестерона, необходимы однозначные доказательства его краткосрочной и долгосрочной безопасности для плода, прежде чем его использование может быть рассмотрено в клинической практике".
В этой же статье указывается и негативный аспект от применения дидрогестерона: "использование дидрогестерона может быть связано с увеличением вероятности развития врожденных пороков сердца у плода".
В декабрьском номере журнала Human Reproduction за 2020 год также указывается на несостоятельность терапии таблетками с дидрогестероном при угрозе выкидыша:
"В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании дидрогестерон показал отсутствие различий с плацебо по частоте выкидышей и живорождения. Следовательно, дидрогестерон = плацебо по эффективности терапии спонтанного выкидыша".
По результатам изучения данных статей возникает закономерный вопрос, если "действие таблетки Дюфастон=плацебо", зачем принимать эти таблетки, которые к тому же потенциально имеют негативное влияние на плод?
Дюфастон: до какого срока можно принимать?
Дюфастон при беременности на ранних сроках
Согласно инструкции на ранних сроках беременности таблетки Дюфастон (10 мг) рекомендуется назначать:
1) в случае привычного выкидыша - пить по одной таблетке два раза в день
2) при симптоматике угрожающего выкидыша - однократно четыре таблетки, затем пить по одной таблетке через каждые 8 часов до прекращения симптоматики.
Также в показаниях указана возможность его применения для поддержки лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных методов репродукции.
Дюфастон на поздних сроках
Дюфастон не рекомендован к применению на поздних сроках беременности и не может назначаться после 20 недели в соответствии с зарегистрированными показаниями. Кроме того, нельзя забывать, что Дюфастон (дидрогестерон) - это синтетическое вещество, которое не синтезируется в организме, а, следовательно, не физиологично для него. По этой же причине прием таблеток Дюфастон не может заменить естественный прогестерон (который вырабатывается желтым телом яичника) и обеспечить все необходимое действие прогестерона.
Дидрогестрон не может в той же степени как прогестерон обеспечить покой матки, снизить уровень тревожности, предупредить избыточную задержку жидкости.
Помимо всего прочего, ряд ученых указывают на его возможные негативные побочные действия, в том числе на плод
Вред Дюфастона при беременности?
Прием таблеток Дюфастон, как и любого лекарственного препарата, может иметь разнообразные побочные действия. Наиболее частые побочные реакции, указанные в инструкции: болезненность молочных желез, головная боль, депрессия, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, аллергический дерматит, отечность.
Противопоказаниями к приему таблеток Дюфастон служат серьезные проблемы в работе печени, прогестаген- или эстрогензависимые новообразования, в том числе подозреваемые.
Про возможные аномалии в развитии плода при приеме Дюфастона поговорим ниже.
Влияние Дюфастона на плод
Для каждой женщины во время беременности самым главным является вопрос - не опасен ли прием препарата для плода, не будет ли негативного влияния на развивающийся организм? Любая таблетка может нанести вред будущему малышу, особенно на ранних сроках - в период особой уязвимости. И в случае таблеток Дюфастон вопросов к безопасности и эффективности гораздо больше, чем ответов. Мы уже упоминали выше, что клинические исследования последних лет не выявили надежных доказательств эффективности действия Дюфастона для сохранения беременности. А с безопасностью этой таблетки ситуация еще более неблагоприятная: в статьях, опубликованных в журналах The Lancet, Pediatric Cardiology и др. приводятся данные, что дидрогестерон может нанести вред - у плода повышается риск развития врожденного порока сердца и других аномалий, таких как аортальная недостаточность, расщепление позвоночника, гидроцефалия, гипоспадия.
Хочется еще раз напомнить, что дидрогестерон - синтетическая молекула, действие которой не физиологично для организма. Будущей маме стоит проконсультироваться с несколькими специалистами в случае назначения лечащим врачом препарата Дюфастон.
Всегда ли нужно сохранять беременность на ранних сроках?
Уже почти все женщины в нашей стране знают, что в странах Европы, Великобритании и США ситуация с сохранением беременности в ранние сроки несколько иная, чем у нас: западные врачи достаточно спокойно относятся к угрозе выкидыша, в большинстве случаев они не будут назначать никакие таблетки и, скорее всего, отправят женщину домой. Это связано с тем, что не меньше половины прервавшихся на ранних сроках беременностей связаны с процессом естественного отбора, т.е. с наличием у плода таких генетических аномалий и пороков развития, при которых невозможно рождение полноценного малыша.
Если угроза выкидыша не связана с генетическими аномалиями плода, то единственным эффективным и безопасным средством, одобренным ведущими западными медицинскими организациями (например, NICE - Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании) является микронизированный прогестерон, который также называют натуральным, но никак не его синтетический аналог дидрогестерон (таблетки Дюфастон). Грамотный специалист предпочтет препараты с натуральным прогестероном. .
Дюфастон при беременности: отзывы
В русскоязычном сегменте интернета огромное количество отзывов о таблетках Дюфастон. Информацию из этих отзывов не стоит принимать на веру, но узнать опыт других женщин, безусловно, полезно. Кто-то пишет про свой положительный опыт, кто-то про негативный и даже очень негативный, кто-то из женщин вообще не понял, зачем надо было назначать, и соответственно, принимать эти таблетки. Любопытно узнать и про побочное влияние препарата: каждый организм индивидуален, и у некоторых женщин иногда наблюдаются побочные явления, которые не указаны в инструкции. В любом случае, назначать любые таблетки во время беременности должен специалист, а если есть сомнения, принимать или не принимать назначенное средство, необходимо получить дополнительные консультации, тем более сейчас это можно сделать, как очно, так и онлайн.
