Уход после операции тотального эндопротезирования локтевого сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Удовлетворенность пациентов и купирование болевого синдрома при использовании полусвязанных тотальных эндопротезов локтевого сустава в большинстве наблюдений достигает 90%
- Выживаемость протезов через 10 лет после операции составляет 92%, число хороших и отличных результатов при воспалительных артропатиях—86%
- Средний показатель шкалы Mayo Elbow Performance Score через 10-31 год после операции при воспалительных артропатиях составляет 91
- 15-летняя выживаемость протезов при посттравматическом артрите составляет 70%
- Частота инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования локтевого сустава составляет порядка 5% (описаны наблюдения до 12%). Обнаружена связь между этими осложнениями и длительно сохраняющимся отделяемым из операционной раны — инфекции развиваются у 20% таких пациентов. При сохранении отделяемого дольше 10 дней риск развития инфекции очень высок
Нюансы послеоперационного ведения:
• Иммобилизация передней гипсовой шиной в первые 24-48 часов после операции в положении разгибания 40° и возвышенное положение конечности
• Дренаж удаляется через 24 часа после операции
• Затем шина заменяется мягкой компрессирующей повязкой, обеспечивающей возможность сгибания и разгибания
• Через семь дней после операции разрешается пользоваться конечностью в повседневной жизни
• Швы или скобки снимаются через 14 дней после операции
• В физиотерапии обычно нет необходимости. Поскольку ничего тяжелого пациенту поднимать нельзя, упражнения с отягощениями исключаются
• Пациентам рекомендуют не поднимать ничего тяжелее 1 кг при повторяющихся движениях и более 4,5 кг единовременно
• Если отделяемое из раны продолжается дольше 5 дней, мы рекомендуем повторно хирургически обрабатывать рану, выполнить бактериологическое исследование отделяемого и накладывать вторичные швы
• Обнаруживаемые на рентгенограммах зоны просветления, если они бессимптомны, необходимо наблюдать. Они не являются признаками расшатывания протеза
• Грубая гетеротопическая оссификация после эндопротезирования локтевого сустава встречается не часто
б) Список использованной литературы:
Gill DR, Morrey BF. The Coonrad-Morrey total elbow arthroplasty in patients who have rheumatoid arthritis. A ten- to fifteen-year follow-up study. J Bone Joint Surg Am 1998;80:1327-35. В этом исследовании 1998 года авторы представили 10-15-летние результаты протезирований локтевого сустава с использованием протезов Coonrad-Morrey по поводу ревматоидного артрита, выполнявшихся в клинике Мейо. Средняя амплитуда сгибания/ разгибания составляла 28/131°, пронации/супинации 68/62°. Болевой синдром купирован у 97% пациентов. Частота осложнений—14%, а общая выживаемость протезов— 92%. Уровень удовлетворенности пациентов по шкале Мауо Elbow Performance Score (MEPS) составил 86%
Kraay MJ, Figgie MP, Inglis AE, et al. Primary semiconstrained total elbow arthroplasty. Survival analysis of 113 consecutive cases. J Bone Joint Surg Br 1994;76:636-40. В этом исследовании 1994 года авторы проанализировали выживаемость 113 тотальных эндопротезов локтевого сустава через 3-5 лет после операции. Выживаемость при воспалительном артрите составила 92%.
Little СР, Graham AJ, Carr AJ. Total elbow arthroplasty: a systemic review of the literature in the English language until the end of 2003. J Bone Joint Surg Br 2005;87:437-44. В этом обзоре авторы проанализировали 86 публикаций, в которых описаны результаты в общей сложности 3618 тотальных эндопротезирований локтевого сустава со средними сроками наблюдения 60 месяцев. Общая частота ревизий составила 13%. Хорошие и отличные функциональные результаты отмечены у 78% пациентов. 1093 протезирования были выполнены по поводу ревматоидного артрита, частота ревизий у этих пациентов на сроке 58 месяцев составляла 10%, частота расшатывания—12%, хорошие и отличные функциональные результаты—83%. Проанализированы 120 протезирований, выполненных по поводу посттравматического артрита: частота ревизий через 99 месяцев составила 10%, расшатываний—3%, хорошие и отличные результаты—81%. 79 протезирований было выполнено по поводу свежих переломов: частота ревизий через 36 месяцев составила 3%, расшатываний—0%, хорошие и отличные результаты—99%.
Sanchez-Sotelo J, Baghdadi YM, Morrey BF. Primary linked semiconstrained total elbow arthroplasty for rheumatoid arthritis: a single-institution experience with 461 elbows over three decades. J Bone Joint Surg Am 2016;98:1741-8. В этом исследовании представлены результаты эндопротезирований локтевого сустава с минимальным сроком наблюдения два года, средним—10 лет, максимальным— 30 лет. Ревизии или удаление компонентов, в основном вследствие их механической поломки, понадобились в 11% случаев. Средний показатель по шкале MEPS был 90. Выживаемость имплантов без необходимости в ревизии или удалении на сроке 10 лет составила 92%, 15 лет—83%, 20 лет—68%.
Throckmorton Т, Zarkadas Р, Sanchez-Sotelo J, et al. Failure patterns after linked semiconstrained total elbow arthroplasty for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am 2010;92:1432-41. Авторы представили результаты 85 тотальных эндопротезирований локтевого сустава, выполненных по поводу посттравматического артрита с использованием полусвязанных протезов. Хорошие и отличные клинические результаты достигнуты в 68% случаев. 74% пациентов были удовлетворены проведенным лечением. 15-летняя безревизионная выживаемость протезов составила 70%, а 75% всех несостоятельностей протеза наблюдались у пациентов моложе 60 лет.
