Уход после артродеза по поводу неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава (операции спасения)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Нагрузка на ногу исключается, послеоперационная иммобилизация продолжается до двух недель. Через две недели пациент осматривается амбулаторно, выполняется перевязка, снимаются швы и накладывается жесткая фиксирующая повязка из стекловолокнистого материала. Нагрузка по-прежнему исключается. Рутинно назначается контрольная рентгенография голеностопного сустава
- В следующий раз пациент осматривается через четыре недели после операции и вновь выполняется контрольная рентгенография. Нагрузка на ногу в брейсе обычно не разрешается до 8-10 недель после операции, сроки начала нагрузки определяются характером операции и рентгенологическими признаками консолидации
- По достижении полной нагрузки в брейсе пациент может начинать использовать обычную обувь. У некоторых (но не у всех) пациентов может быть эффективно использование обуви с закругленной подошвой
- Отек полностью проходит в течение года после операции, к этому времени пациент должен отметить значительное улучшение по сравнению с предоперационными ощущениями. Сроки максимального улучшения состояния пациентов составляют от одного года до двух лет
Рисунок 22
Рисунок 23
б) Список использованной литературы:
Berkowitz MJ, Sanders RW, Walling AK. Salvage arthrodesis after failed ankle replacement: surgical decision-making. Foot Ankle Clin 2012 Dec;17(4):725-40. Дискуссия, посвященная выбору между изолированным большеберцово-таранным и пяточно-большеберцовым артродезом при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава.
Carlsson AS, Montgomery F, Besjakov J. Arthrodesis of the ankle secondary to replacement. Foot Ankle Int 1998;19:240-5. Исследование, в которое включен 21 случай несостоятельности ТЭГС, когда первичным методом лечения стала наружная фиксация. При последнем клиническом контроле во всех случаях достигнуто формирование костного блока (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Culpan Р, LeStrat V, Piriou Р, Judet Т. Arthrodesis after failed total ankle replacement. J Bone Joint Surg [Br] 2007;89:1178-83. Исследование, в которое включены 16 случаев несостоятельности ТЭГС, при которых выполнялся артродез аутокостью и внутренняя фиксация. В 15 из 16 случаев достигнуто формирование костного блока (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Deleu РА, Devos Bevernage В, Maidague Р, Gombault V, Leemrijse Т. Arthrodesis after failed total ankle replacement. Foot Ankle Int 2014 May 14;35(6):549-57. Ретроспективный обзор 17 случаев несостоятельного тотального эндопротезирования голеностопного сустава, при которых выполнен артродез голеностопного сустава.
Doets НС, Zurcher AW. Salvage arthrodesis for failed total ankle arthroplasty. Acta Orthop 2010 Feb;81(1):142-7. Ретроспективный обзор 18 случаев несостоятельного тотального эндопротезирования голеностопного сустава, при которых выполнялся артродез голеностопного сустава с фиксацией клинковой пластиной. Авторы предположили, что такой метод фиксации является предпочтительным.
Groth НЕ, Fitch HF. Salvage procedures for complications of total ankle arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1997;224:244-50. Анализ методик лечения осложнений ТЭГС, включающих артродез голеностопного сустава (IV уровень доказательности).
Hopgood Р, Kumar R, Wood PL. Ankle arthrodesis for failed total ankle replacement. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88:1032-8. Исследование, в которое включены 23 случая несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава, для лечения которых использованы три различных метода фиксации. Формирование костного блока достигнуто в 17 случаях, и авторы предположили, что в случаях, когда показан пяточно-большеберцовый артродез, оптимальным методов фиксации является интрамедуллярный остеосинтез (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Jehan S, Hill SO. Operative technique of two parallel compression screws and autologous bone graft for ankle arthrodesis after failed total ankle replacement. Foot Ankle Int 2012 Sep;33(9):767-71. В этой технической заметке описывается методика артродеза голеностопного сустава с фиксацией винтами при несостоятельности тотального эндопротеза.
Johl С, Kircher J, Pohlmann К, Jansson V. Management of the failed total ankle replacement with a retrograde short femoral nail: a case report. J Orthop Trauma 2006;20:60-5. Описание случая пяточно-большеберцового артродеза с фиксацией интрамедуллярным стержнем и костной пластикой после неудачного эндопротезирования голеностопного сустава (IV уровень доказательности [описание случая]).
Kitaoka НВ, Romness DW. Arthrodesis for failed ankle arthroplasty. J Arthroplasty 1992;7:277-84. Исследование 38 случаев несостоятельности ТЭГС при которых выполнялся артродез и наружная фиксация. Частота формирования костного блока составила 89% (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Kotnis R, Pasapula С, Anwar F, Cooke PH, Sharp RJ. The management of failed ankle replacement. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88:1039-47. Исследование 16 случаев несостоятельности ТЭГС, причиной которой в двух случаях стала инфекция. Обсуждая техники артродезирования в условиях инфекции и без нее, авторы предположили, что предпочтительным методом ревизии тотального эндопротеза является артродез заднего отдела стопы (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Pelton К, Hofer JK, Thordarson DB. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using a dynamically locked retrograde intramedullary nail. Foot Ankle Int 2006;27:759-63. Исследование с участием 33 пациентов, которым выполнялся пяточно-большеберцовый артродез с фиксацией интрамедуллярным стержнем. У одного пациента показанием к такой операции стала несостоятельность ТЭГС. Отдельного описания результата лечения этого пациента в работе представлено не было (III уровень доказательности [ретроспективный анализ]).
Ritter М, Nickisch F, DiGiovanni С. Technique tip: posterior blade plate for salvage of failed total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int 2006;27:303-4. Техника этапного пяточно-большеберцового артродеза, при которой первым этапом выполняется дебридмент голеностопного сустава и установка спейсера с антибиотиком, а через 6-8 недель — артродез с фиксацией клинковой пластиной из заднего доступа (IV уровень доказательности).
