Показания, подготовка к позиционированию компонентов протеза коленного сустава
Показания:
а) Правильная ротация компонентов протеза являет залогом успешного и долгосрочного результата тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА)
б) Даже незначительная мальротация компонентов может вести к менее благоприятным результатам
в) Значительная мальротация бедренного или большеберцового компонентов ведет к проблемам с лателлофеморальным суставом, нестабильности и ускоренному износу протеза
г) Субоптимальное позиционирование компонентов нередко можно видеть у пациентов, нуждающихся в ранних ревизионных вмешательствах по поводу несостоятельности ТКА.
д) Нюансы при выборе показаний:
• Существуют различные методы выбора ротации бедренного и большеберцового компонентов протеза, которые нередко используются в комбинации друг с другом
• Формирования симметричных сгибательного и разгибательного промежутков можно добиться за счет использования техник измеряемых опилов и балансирования промежутков
• Предоперационное планирование помогает выявить индивидуальные анатомические особенности пациентов, которые так или иначе могут повлиять на точность позиционирования компонентов протеза
• Осложнениями, возникающими вследствие неправильной ротации компонентов, являются малтрекинг надколенника, нестабильность и ускоренный износ протеза
Обследование и лучевая диагностика перед позиционированием компонентом эндопротеза коленного сустава
а) Предоперационное клинические и рентгенологическое обследование пациента являются важнейшими этапами, позволяющими оценить выраженность деформации и выявить изменения мягких тканей, которые могут повлиять на позиционирование компонентов протеза и баланс связок коленного сустава
б) Как варусная, так и вальгусная деформации коленного сустава могут сопровождаться различными первичными и вторичными изменениями костных и мягкотканных структур, которые при отсутствии должного внимания, могут вести к неправильному позиционированию имплантов
в) Полноразмерные рентгенограммы конечности целиком используются для оценки оси конечности и помогают хирургу так спланировать костные опилы, чтобы добиться восстановления нейтрального положения механической оси конечности:
• В типичном вальгусном коленном суставе уменьшение высоты дистальной резекции наружного мыщелка будет способствовать восстановлению нейтральной механической оси (рис. 1, А)
• В типичном варусном коленном суставе этого добиваются за счет уменьшения высоты резекции медиального плато большеберцовой кости (рис. 1, Б)
г) Рентгенография коленного сустава стоя в задне-передней проекции в положении сгибания 45° (проекция Rosenberg) помогает выявить гипоплазию задней части наружного мыщелка бедра при вальгусной деформации коленного сустава (рис. 2)
д) Рентгенограммы в боковой проекции позволяют выявить низкое стояние надколенника, которое затрудняет доступ в сустав в целом и оценку ротационного положения компонентов в частности (рис. 3).
Положение пациента:
а) Пациент укладывается в положение на спине на стандартный операционный стол
б) В зависимости от собственных предпочтений хирург может использовать ногодержатель или упор для стопы.
в) Ошибки укладки пациента:
• Использование слишком большого валика под ягодицей для устранения наружной ротации конечности может привести к погрешностям при оценке ротационного положения компонентов
г) Ошибки техники:
• Обеспечение адекватного доступа является критически важным моментом для правильного позиционирования компонентов протеза
