Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок 1. Пальпация трапециевидной мышцы.
а) Трапециевидная мьиица. Встаньте позади сидящего пациента; можно провести обследование в положении пациента лежа на животе. При осмотре пациента перед пальпацией обратите внимание на симметрию и выраженность мышечных контуров. Для пальпации верхней порции трапециевидной мышцы перемещайте свои пальцы в латеральном направлении и вниз от наружного затылочного выступа к латеральной трети ключицы.
Мышца представляет собой уплощенный массив, но из-за ротации волокон пальпируется в виде тяжистой структуры. Нередко при пальпации мышца болезненна и очень уплотнена при напряжении или травме. Заднюю порцию мышцы можно пальпировать большим пальцем, а переднюю — указательным и средним. Ход волокон нижней порции трапециевидной мышцы прослеживается от места их прикрепления к медиальной половине ости лопатки в медиальном направлении вниз до остистых отростков нижних грудных позвонков. Волокна становятся более выраженными, если попросить пациента опустить лопатку.
Волокна средней порции трапециевидной мышцы пальпируются от акромиона до остистых отростков С7 и верхних грудных позвонков. Мышца становится более выраженной, если попросить пациента выполнить приведение лопатки (рис. 1).
Рисунок 2. Пальпация подзатылочных мышц и больших затылочных нервов.
б) Затылочные мышцы. К затылочным мышцам относятся большая и малая задние прямые мышцы головы, а также верхняя и нижняя косые мышцы головы. Прямая малая и косая верхняя мышцы прикрепляются от атланта до затылочной кости. Дистальные концы прямой большой и косой нижней мышцы прикрепляются на С2. Затем прямая мышца идет к затылочной кости, в то время как косая мышца прикрепляется к поперечным отросткам С1 (рис. 2). Эти мышцы можно пропальпировать, поместив кончики своих пальцев на основание затылка при положении пациента лежа на спине.
Важно помнить, что они являются очень глубокими структурами, и что фактически одновременно пальпируются фасция и поверхностные мышцы шеи (Porterfield и DeRosa, 1995). Затылочные мышцы часто сокращены и в этом случае их пальпация болезненна.
Рисунок А. Разгибатели шеи.
в) Полуостистые мышцы шеи и головы. Полуостистая мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам верхних грудных позвонков и к остистому отростку С2. Она действует как стабилизатор второго шейного позвонка.
Полуостистая мышца головы прикрепляется к поперечным отросткам верхних грудных и нижних шейных позвонков, а также к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями.
Полуостистая мышца головы лежит поверхностнее полуостистой мышцы шеи. Вместе обе мышцы образуют структуру, напоминающую тяж. Положите свой палец на остистые отростки С2-С7 и смещайте их в латеральном направлении до тех пор, пока не почувствуете округлую структуру в виде тяжа (рис. А).
г) Большие затылочные нервы. Большие затылочные нервы проходят через верхнюю порцию трапециевидной мышцы недалеко от места ее прикрепления на затылке. Определите место проксимального прикрепления трапециевидной мышцы и проиальпируйте основание черепа на соответствующей стороне наружного затылочного возвышения (см. рис. 2). Нервы пальпируются только в том случае, если они воспалены.
Ветви нервов проходят через полуостистую мышцу. При ущемлении, вызвавшем боль, онемение или жжение в волосистой части кожи головы, может наблюдаться спазм полуостистой мышцы головы (Porterfield и DeRosa, 1995). Это также может явиться причиной головной боли у пациентов с острым растяжением мышц шеи.
Рисунок 3. Пальпация выйной связки.
д) Выйная связка. Поверхностная порция выйной связки прикрепляется к наружному затылочному возвышению и седьмому шейному позвонку (рис. 3). Связку легко пропальпировать на самом возвышении и между шейными остистыми отростками. При сгибании шеи она становится более выраженной. Эта связка продолжается в каудальном направлении как на-достная и межостистая связки.
Рисунок Б. Основными поднимателями лопатки являются волокна верхней порции трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку.
е) Мышца, поднимающая лопатку. Эта мышца прикрепляется к поперечным отросткам С1-С4 позвонков и верхней части медиального края лопатки. Мышца может поднимать лопатку, а также действовать как латеральный сгибатель шеи или динамический стабилизатор тяги кпереди в шейном лордозе. Поэтому эта мышца часто находится в состоянии постоянного сокращения. Пальпация над местом дистального прикрепления мышцы к верхней части медиального края лопатки может быть болезненной.
Мышцу можно пропальпировать в положении пациента лежа на спине, либо сидя (рис. Б). Облегчить пальпацию можно, попросив пациента повернуть голову в сторону, противоположную стороне обследования. При этом смещение поперечных отростков кпереди создает значительное натяжение мышцы, поднимающей лопатку, в то время как смещение поперечных отростков в сторону обследования расслабляет трапециевидную мышцу (Porterfield и DeRosa, 1995).