Внутренняя адаптация как принцип восстановления депульпированных зубов
Традиционные цементы, например цинк-фосфатный, лишь заполняют пространство между сопоставляемыми поверхностями, но не прикрепляются прочно ни к одной из них.
Композитные цементы двойной полимеризации образуют химическую и механическую связь с композитно-волоконным штифтом и дентином, т.е. фиксируют штифт в канале, одновременно запечатывая пространство между ними. Также были изучены способы нанесения цемента с помощью бумажных штифтов, эндодонтических файлов и каналонаполнителя лентуло.
Считается, что каналонаполнитель лентуло обеспечивает наиболее равномерное нанесение слоя цемента без формирования пустот. По мнению автора книги, предпочтительнее композитный цемент наносить на штифт и вводить в подготовленный канал с помощью иглы, установленной в наиболее апикальной части внутриканального пространства.
Рисунок 1. Композитный цемент двойной полимеризации можно ввести в канал с помощью иглы и шприца. Кончик иглы располагают в наиболее апикальной части пространства и медленно выводят ее по мере заполнения канала
При этом по мере введения композита в канал иглу медленно выводят, что позволяет избежать образования пузырьков воздуха (рис. 1). Применение композитных цементов между адгезивом и штифтом обеспечивает наиболее плотный контакт относительно текучего цемента с дентином.
Некоторые специалисты считают, что композит с низким модулем эластичности позволяет компенсировать полимеризационную усадку, уменьшает зазор и снижает краевую проницаемость, но строгих научных доказательств этого наблюдения в настоящее время нет. При низком модуле эластичности композит сгибается, следуя деформации зуба и снижая риск перелома.
Рисунок 2. (а, b) Прямой метод изготовления композитно-волоконного штифта (волоконные штифты с плазменным покрытием). После нанесения адгезива и инъекционного введения композитного цемента двойного отверждения в канал сразу устанавливают волокно, используя модифицированный конденсатор Люка. Затем волокно складывают, чтобы ввести в канал оба конца. Этот прием позволяет максимально сохранить твердые ткани зуба и задействовать неравномерную поверхность канала для фиксации штифтовых культевых конструкций (ШКК)
Кроме того, композитные цементы низкой вязкости улучшают смачиваемость штифта и дентина, что оптимизирует внутреннюю адаптацию и уменьшает образование пустот. Таким образом, использование композитных цементов способствует повышению прочности корня и надежности опорной части коронки (рис. 2).