Выравнивание дистопированных зубов для коррекции дизокклюзии III класса в позднем сменном прикусе
Если скелетная форма дизокклюзии III класса сочетается со скученностью зубов, ортодонтическое лечение у многих пациентов нельзя откладывать, потому что усилится патологическая резорбция тесно расположенных зачатков зубов или могут возникнуть другие дентальные осложнения (рис. 81-87).
У этой группы пациентов для коррекции также необходимо использовать несъемные ортодонтические аппараты. Ортодонтическое лечение не должно компенсировать дизокклюзию III класса в связи с продолжающимся ростом пациентов.
Рисунок 81. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: исходная картина. На фотографиях пациентки, сделанных перед началом лечения, видны протрузия нижней губы, увеличение носогубного угла и ретрогнатический тип лица со значительным увеличением высоты его нижней части.
Рисунок 82. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: исходная картина. Исходные цефалометрические данные, в частности увеличение индивидуализированного угла ANB и оценки по Wits, указывают на скелетную форму дизокклюзии III класса. Верхние клыки дистопированы, отмечается аплазия нижних вторых премоляров. Из-за дистопии верхних клыков нельзя ждать прогенического роста челюсти, и ортодонтическое лечение следует начинать не откладывая. Если в дальнейшем будет отмечен рост нижней челюсти с формированием прогенической окклюзии, потребуется ортогнатическая операция.
Рисунок 83. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: исходная картина. Исходная клиническая картина у пациентки соответствует дизокклюзии III класса с прогенией передних зубов. Помимо аплазии премоляров на нижней челюсти имеется также гипоплазия верхних латеральных резцов. Дентальная средняя линия смещена из-за трем в верхнем зубном ряду. В связи с аплазией зубов на нижней челюсти и неблагополучным состоянием молочных зубов необходимо эти зубы удалить и выполнить компенсирующую экстракцию на верхней челюсти.
Рисунок 84. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: первая фаза, выравнивание и приведение дистопированных зубов в зубной ряд. В первой фазе ортодонтического лечения зубы выравнивают и приводят в зубной ряд дистопированные клыки. Мобилизовать клыки в первой фазе можно с помощью дополнительных плеч, припаянных к нёбной дуге, так как клыки смещены нёбно. Плечи изготавливаются из кобальтхромовой проволоки сечением 0,016x0,022 дюйма.
Рисунок 85. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: вторая фаза (фаза перемещения). Во второй фазе лечения клыки перемещают в нужное положение с помощью проволочной дуги. Для этого обычно используют стальную дугу размером 0,016x0,022 дюйма. Для выравнивания резидуальных отклонений осей и репонирования клыков прибегают к способу коррекции перекрывающей дополнительной дугой.
Рисунок 86. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: контракция и юстировка (третья и четвертая фазы лечения). В этих фазах лечения закрывают резидуальные промежутки. При дизокклюзии III класса и боултоновском несоответствии (в данном случае обусловленном гипоплазией латеральных резцов) необходимо принять меры, чтобы не сформировалась прогеническая окклюзия резцов. Осуществлять контракцию нижнего зубного ряда следует с учетом соответствующих резидуальных промежутков между передними зубами верхней челюсти.
Рисунок 87. Лечение скелетной формы дизокклюзии III класса, сочетающейся с дистопией зубов: фаза ретенции. На фотографиях пациентки, сделанных в профиль, и на боковой цефалограмме в фазе ретенции отмечаются отсутствие изменений в скелетном компоненте аномалии и эстетический результат, достигнутый в процессе ортодонтического лечения. В ожидании возможного роста пациентка приглашена на контрольный осмотр. Поскольку дизокклюзия III класса у пациентки не была компенсирована дентальными изменениями, при дальнейшем росте челюстей и усилении прогении можно будет выполнить ортогнатическое хирургическое вмешательство.
Биомеханика коррекции, в частности выравнивания дистопированных клыков на верхней челюсти с помощью самолигирующих брекет-систем, призвана предотвратить нежелательную протрузию верхних резцов.
Выбирая брекеты для ортодонтической коррекции верхних резцов, следует отдать предпочтение системе Эндрюса с торком 7°. У брекетов МВТ и Рота торк для большинства пациентов с дизокклюзией III класса, которым не удаляют премоляры, слишком большой (соответственно 17 и 12°) и таит в себе риск нежелательной дентальной компенсации.
Тем не менее и брекет-система Эндрюса не показана к применению в сменном прикусе, так что исправлением осей резцов в позднем сменном прикусе и при постоянном прикусе у молодых пациентов со скелетной формой дизокклюзии III класса не следует заниматься, пока не завершится основное лечение.
