Пример 3: увеличение зоны прикрепленной кератинизированной десны (ПКД) и глубины преддверия полости рта с помощью пересадки свободным десневым трансплантатом (СДТ) на втором хирургическом этапе имплантации на верхней челюсти
(а-с) Выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти усугубляется длительным использованием съемного полного протеза. Пациент настаивал на изготовлении несъемного протеза. Имеющиеся реставрации зубов нижней челюсти не требуют экстренной замены. После воскового моделирования зубов верхней челюсти изготовили хирургический и рентгенологический шаблоны. (d, е) КЛКТ подтвердила выраженную атрофию костной ткани верхней челюсти. Для установки имплантатов показана предварительная реконструкция альвеолярного отростка с помощью аутогенных костных блоков из внеротовых источников. (f, g) Необходимо значительно увеличить и высоту, и толщину альвеолярного отростка. Реконструктивное вмешательство выполнили в условиях общей анестезии. После двустороннего синус-лифтинга получили аутогенные костные блоки из гребня подвздошной кости и теменной кости. (h) Несмотря на объем реконструкции, рану удалось ушить без натяжения лоскута, что способствовало заживлению первичным натяжением. Тем не менее это привело к уменьшению глубины преддверия полости рта и небному смещению ПКД. (i) Контрольная рентгенограмма после операции подтвердила большой объем реконструкции.
(j) Через 6 месяцев после реконструктивного вмешательства установили имплантаты. Разрез провели по границе СДС и отслоили небный лоскут. Отмечены нормальное приживление костных блоков и их минимальная резорбция. (k-n) Под контролем хирургического шаблона установили восемь имплантатов (SLActive Bone Level, Straumann). (о) Контрольная рентгенограмма подтвердила оптимальное положение имплантатов (хирург П. Казентини). (р) После имплантации наблюдается нормальное заживление тканей, однако уменьшение глубины преддверия полости рта требует соответствующей коррекции с помощью вестибулопластики и пересадки небных СДТ. (q) По границе кератинизированной десны провели разрез и отслоили вестибулярный слизистый лоскут, который фиксировали в апикальном положении резорбируемыми швами к надкостнице. Швы располагались на одинаковом расстоянии друг от друга, вколы делали со стороны лоскута.
(r) После этого осуществляли захват надкостницы в мезиально-дистальном направлении. (s) В завершение иглу проводили изнутри лоскута на его поверхность. Затем завязывали узел, стабилизируя лоскут в апикальном положении. (t) По сути, несколько таких швов формируют новое дно преддверия. Обнажившаяся надкостница является принимающим ложем для небных СДТ. (u, v) После установки на имплантатах трех формирователей десны на небе получили три СДТ, которые сначала фиксировали непрерывными швами, а затем прижали к ложу компрессионными швами. Относительно высокие формирователи десны способствовали стабилизации трансплантатов. (w-y) Для защиты донорских участков и снижения дискомфорта использовали гемостатический материал и изготовили капу - ее перебазировали мягким прокладочным материалом и фиксировали к твердому небу двумя винтами для остеосинтеза.
(z) Окончательный оксидциркониевый протез с винтовой фиксацией к имплантатам посредством промежуточных абатментов (Multi-Base, Straumann). Несмотря на значительный объем реконструкции, для лучшего эстетического результата потребовалась ортопедическая компенсация части альвеолярного гребня с помощью розовой керамики. (аа, bb) Окклюзионный вид до фиксации протеза и после нее подтверждает успешное восстановление ПКД в области имплантатов, (сс-ее) Клиническая и рентгенологическая картина после протезирования с опорой на имплантаты. Эстетический и функциональный результат удовлетворительный.