Техника остеопластики и остэктомии в хирургии пародонта
Принципы костной хирургии при лечении заболеваний пародонта были изложены Schluger (1949) и Goldman (1950). Они отметили, что утрата альвеолярной кости вследствие воспалительного заболевания пародонта часто приводит к значительному изменению контура костного гребня. По данным этих авторов, десневой контур находится в тесной зависимости от контура основной кости, а также близости и анатомии прилегающих поверхностей зубов.
Устранение мягкотканных карманов часто проводится в сочетании с реконтурированием кости и ликвидацией костных кратерообразных и угловых дефектов, чтобы стабилизировать мелкие карманы и добиться оптимального десневого контура после операции.
а) Остеопластика. Термин «остеопластика» был предложен Friedman в 1955 г. Задача костной пластики - изменение формы альвеолярного отростка без удаления поддерживающей кости. Примеры остеопластики — истончение толстых костных выступов и создание волнообразного контура щечного (язычного и нёбного) костного гребня (рис. 39).
Рисунок 39. Остеопластика. Толстые костные выступы в области моляра нижней челюсти устраняют с помощью шариковидного бора, чтобы облегчить оптимальное прилегание лоскута
При выполнении лоскутных операций без реконтурирования кости морфология межзубных промежутков иногда не позволяет добиться оптимального покрытия кости слизистой оболочкой после хирургического вмешательства, даже если иссекают мягкотканные лоскуты. В такой ситуации вертикальное удаление неподдерживающей кости для уменьшения щечно-язычного размера в межзубных областях может способствовать прилеганию лоскута, тем самым снижая риск обнажения кости, а также ишемического некроза слизистой оболочки лоскутов.
Удаление неподдерживающей кости может иногда потребоваться для получения доступа при внутрикостной санации поверхности корней. Нивелирование межзубных кратерообразных дефектов и ликвидация (или сокращение) костных стенок периферических костных дефектов относятся к остеопластике, поскольку в этих ситуациях, как правило, не требуется ампутации опорной кости (рис. 40).
б) Остэктомия. При остэктомии поддерживающая кость, то есть кость, непосредственно прикрепленная к зубу, удаляется в целях исправления пародонтальных дефектов твердых тканей. Остэктомия считается важной частью хирургических методов, направленных на устранение карманов. Однако при проведении данной процедуры необходимо проявлять осторожность.
Рисунок 40. Остеопластика. Выравнивание межзубных кратерообразных дефектов путем удаления нёбной костной стенки. По эстетическим причинам щечную костную стенку сохраняют, чтобы поддержать высоту мягких тканей
Рисунок 41. Остэктомия: а — сочетанные одно- и двухстеночные дефекты костной ткани на дистальной стороне нижнего премоляра были открыты после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Поскольку в области боковых зубов эстетичность не является критическим фактором, костные стенки удаляют до уровня, близкого к основанию дефекта, с помощью боров под непрерывным орошением физиологическим раствором; б — завершено реконтурирование кости. Обратите внимание, что некоторое количество опорной кости должно быть удалено со щечной и язычной стороны второго премоляра и первого моляра для обеспечения топографии твердых тканей, которая позволит лоскуту прилегать максимально плотно
После скелетирования альвеолярного отростка при отслаивании лоскута с помощью костного долота или кусачек убирают щечную и/или язычную кратерообразные стенки до основания костного дефекта (рис. 41, а). Для этой цели также может быть использован шариковидный или алмазный бор при непрерывном водном охлаждении.
Если ампутация кости была проведена в межзубной области, щечный и язычный/нёбный костный край впоследствии может быть реконтурирован, чтобы компенсировать разницу высоты кости, возникшую в результате ампутации межзубной кости (рис. 41, б). Считается важным удаление небольших костных выступов, которые часто остаются в области углов. Цель костной хирургии заключается в том, чтобы создать физиологическую анатомию альвеолярного отростка, но на более апикальном уровне.
