Результаты экстракционного лечения нарушений прикуса и ее эффективность
Экстракционное лечение представляет собой форму коррекции открытого прикуса, дефицита пространства в зубном ряду или компенсации агенезии. Оно высвобождает место в жевательных сегментах и способствует в случае экстракции первых премоляров прорезыванию третьих моляров.
Вероятность прорезывания возрастает более 90%, если удалить первые моляры (Cavanaugh, 1985; Moffitt, 1998; Kim, Artun, 2003; De-la-Rosa-Gay et al., 2010) (рис. 213). Несмотря на высвобождающееся в результате экстракции пространство в жевательном сегменте зубного ряда и увеличение вероятности прорезывания третьих моляров, избежать третичной скученности зубов (особенно в переднем сегменте нижней челюсти) невозможно.
В этом смысле пациенты обеих групп - «экстракционной» и «неэкстракционной» - не различаются (Erdinc et al., 2006). Клинически невозможно предсказать, рецидивирует ли скученность зубов у пациента после завершения ретенции или нет (Little, Riedel, 1988; Little, 1999) (рис. 214-217). Под мандибулярной, или третичной, понимают скученность зубов, которая постепенно появляется на нижней челюсти в возрасте от 20 до 40 лет.
Рисунок 213. Вероятность прорезывания третьих моляров после экстракционного лечения. В «неэкстракционной» группе пациентов вероятность прорезывания третьих моляров составила 20% (Cavanaugh, 1985). Удаление вторых премоляров повышало вероятность прорезывания до 40%, а после удаления первых или вторых моляров вероятность прорезывания третьих моляров превысила 90%.
Рисунок 214. Стабильность результатов экстракционного лечения:исходная картина. Исходная клиническая картина у пациента включает скученность зубов переднего сегмента и их протрузию. Из-за дефицита пространства в план лечения включена экстракция премоляров. Решение об экстракции принято на основании скученности зубов, сочетающейся с открытым прикусом и вертикальным типом роста лицевого скелета.
Рисунок 215. Ортодонтическое лечение: первый этап. На первом этапе лечения клыки были дистализированы с помощью модифицированной техники сегментарной дуги, чтобы не допустить протрузию передних зубов нижней челюсти, особенно если учесть небольшую толщину кортикальной пластинки на вестибулярной стороне. Данные обследования пациента показывают, что после дистализации клыков передний сегмент зубного ряда фрагментировался.
Рисунок 216. Ортодонтическое лечение: второй этап. К концу ортодонтического лечения резидуальные промежутки были закрыты, скученность зубов устранена, а положение осей передних зубов выправлено. Этап ретенции был начат на фоне ортодонтического лечения, так как к моменту удаления брекетов (дебондинга) рост пациента еще не прекратился.
Рисунок 217. Отдаленные результаты. Через 5 лет после завершения ретенции у пациента уже просматривался рецидив скученности передних зубов на нижней челюсти, несмотря на экстракционное лечение. Точные причины рецидива не установлены, его нельзя приписать неоптимальным параметрам ортодонтического лечения, так как проволочные дуги подбирались индивидуально. В связи с этим пациенту показано ношение несъемного ретейнера на нижней челюсти от клыка до клыка (3-3).
Общие и ортодонтические факторы, которые могут вызывать ее, представлены в таблице 12. Через 20 лет после лечения третичной скученности только у 10% пациентов отмечается приемлемая упорядоченность откорректированного когда-то зубного ряда (Little, Riedel, 1988). В то же время, по данным исследования, проведенного Boley и соавт. (2003), через 10 лет после лечения третичной скученности нормальную упорядоченность передних зубов нижней челюсти выявляют у 80% пациентов.
Для достижения стабильности результатов коррекции очень важны такие факторы, как сохранение нижнего зубного ряда и вертикализация или ретенция осей передних нижних зубов. В течение первых 18 месяцев после дебондинга брекетов отмечается корреляция между интерпроксимальной силой и скученностью (Okazaki, 2010), поэтому для получения хорошего клинического результата необходима эффективная ретенция в этот период. При коррекции скученности зубов путем экстракции стабильность результатов лечения после завершения ретенции на верхней челюсти выше, чем на нижней (Erdine et al., 2006; Quaglio et aL, 2011).
Через 5 лет после завершения этапа ретенции стабильность коррекции положения передних зубов на верхней челюсти отмечается у 88% пациентов (Quaglio et al., 2011). К устранению скученности зубов с гиперкоррекцией путем расширения зубного ряда следует относиться сдержанно, так как после ее завершения результаты нестабильные (Steegmayer et al., 1991).
Функциональная адаптация мышц, преодоление вредных привычек, длительный этап ретенции и удовлетворительная окклюзия - все это факторы, способствующие достижению стабильных результатов лечения (Steegmayer et aL, 1991; Kahl-Nieke et al, 1955). Помимо снижения вероятности рецидива скученности зубов, при проведении лечения следует также уделять внимание возможной нестабильности закрытия резидуальных промежутков и трем. Положение осей зубов после контракции зубного ряда не влияет на стабильность результата и риск открытия экстракционного промежутка (Chiqueto et aL, 2011).
